Vertiges (étourdissements) : Ce que c’est, les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement
Demande de rappel
Vue d'ensemble
Vertige est un type particulier de vertige - la fausse sensation que vous ou votre environnement tournez ou bougez alors que rien n’est réellement en mouvement. Il survient lorsque le réseau d’équilibre du corps (le système d’équilibre) est perturbé. système vestibulaire dans l’oreille interne, les yeux et le cerveau) envoie des signaux contradictoires au cerveau. D’un point de vue clinique, les vertiges peuvent se traduire par des étourdissements, des faiblesses, un déséquilibre ou un tournoiement ; les vertiges font référence à la sensation d’étourdissement. l’illusion de rotation et c’est le sous-type de vertige le plus fréquemment observé dans les services d’urgence et de soins ambulatoires.
A l’hôpital Hôpital MedicalPointles équipes d’ORL (oto-rhino-laryngologie), de neurologie et d’audiologie travaillent ensemble pour déterminer si le vertige est d’origine périphérique (origine interne de l’oreille) ou centrale (origine du tronc cérébral/cérébellum) et de fournir un traitement ciblé, basé sur des lignes directrices.
En bref : la différence entre les vertiges et les "étourdissements généraux".
- Vertige : une sensation de rotation ou de basculement, souvent positionnelle et brutale.
- Présyncope/perte de connaissance : sentiment d’être sur le point de s’évanouir, souvent d’origine cardiovasculaire.
- Déséquilibre : démarche instable sans rotation.
- Sensation de tête légère non spécifique : souvent liées à l’anxiété, à des médicaments ou à des problèmes métaboliques.
Comprendre quelle est la sensation dont vous souffrez accélère le diagnostic et évite les examens inutiles.
Quelles sont les causes du vertige ?
Vertige périphérique (causes auriculaires/vestibulaires)
Ils sont à l’origine de la plupart des vertiges et produisent généralement un tournoiement intense, nystagmus (mouvements involontaires des yeux), nausées et vomissements. Des symptômes auditifs (plénitude, acouphènes, perte d’audition) peuvent coexister.
- Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) : Brève (de quelques secondes à <1 min), déclenchée par des changements de position de la tête (tourner dans le lit, regarder vers le haut). Causé par le déplacement de la tête. otoconia cristaux dans les canaux semi-circulaires.
- Névrite vestibulaire (vestibulopathie unilatérale aiguë) : Vertige soudain et sévère durant quelques heures ou quelques jours, souvent après une maladie virale ; l’audition est généralement normale.
- Labyrinthite : Semblable à la névrite vestibulaire mais avec perte d’audition ou des acouphènes dus à une inflammation de l’oreille interne.
- Maladie de Ménière : Crises récurrentes (20 min-12 heures) de vertige avec perte auditive fluctuanteacouphènes et plénitude auditive, liés à un dérèglement du liquide de l’oreille interne (endolymphatique).
- Fistule périlymphatique ou déhiscence du canal supérieur : Vertige aggravé par une pression/un effort ou un son fort.
- Ototoxicité : Certains médicaments (par exemple, les aminoglycosides) peuvent endommager les cellules ciliées vestibulaires.
- Vestibulopathie post-traumatique : Après un traumatisme crânien.
Vertiges centraux (causes cérébrales/du tronc cérébral)
Les symptômes peuvent être plus légers, mais accompagnés de signes neurologiques. Les causes centrales nécessitent une évaluation urgente.
- Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire dans le tronc cérébral/cérébellum
- La sclérose en plaques et autres maladies démyélinisantes
- Migraine avec aura du tronc cérébral/migraine vestibulaire
- Tumeurs, hémorragies ou lésions structurelles de la fosse postérieure
Drapeaux rouges pour le vertige central : nouveaux déficits neurologiques (vision double, troubles de l’élocution, faiblesse/engourdissement du visage ou des membres), céphalées sévères, ataxie/impossibilité de marcher, nystagmus vertical, vertiges persistants non modifiés par la position, ou facteurs de risque vasculaire significatifs. Demandez des soins d’urgence.
Symptômes de vertige et caractéristiques associées
- Sensation de rotation (vous ou la pièce)
- Nausées, vomissements, pâleur, sueurs froides
- Nystagmus visible par le clinicien (la direction aide à localiser)
- Déséquilibre ou ataxie (démarche instable)
- Déclencheurs : rouler dans le lit, lever les yeux, tourner la tête brusquement (typique du VPPB).
- Les symptômes de l’oreille (plénitude, acouphènes, fluctuation de l’audition) suggèrent une maladie de l’oreille interne.
- Flou visuel, oscillopsie (rebondissement de l’environnement) lors des mouvements de la tête
Comment le vertige est-il diagnostiqué ?
Anamnèse et examen (alignés sur l’EEAT, fondés sur des lignes directrices)
Le clinicien distingue le moment, les déclencheurs et l’examen ciblé:
- Moment : épisode unique et prolongé (heures/jours), crises spontanées récurrentes ou brèves crises de position.
- Déclencheurs : Position de la tête, bruit/pression, effort, anxiété, médicaments, infections récentes.
- Examen ciblé : examen de l’oreille ; Dix-Hallpike ou test de roulis en décubitus dorsal pour le VPPB ; observation du nystagmus ; évaluation de la démarche ; HINTS examen oculomoteur au chevet du patient (impulsion de la tête, nystagmus, test d’obliquité) en cas de vertige continu pour différencier une névrite périphérique d’un accident vasculaire cérébral central (effectué par des cliniciens qualifiés).
- Signes vitaux : pression artérielle orthostatique/fréquence cardiaque en cas de suspicion de présyncope.
Tests (à commander selon les indications)
- Audiométrie (test auditif) en cas de suspicion de maladie de Ménière ou de labyrinthite.
- Vidéo nystagmographie (VNG)/vidéo head impulse test (vHIT) pour la fonction vestibulaire.
- IRM du cerveau/des conduits auditifs internes en cas de suspicion de cause centrale, d’asymétrie auditive ou d’évolution atypique.
- Tests de laboratoire uniquement en cas d’indication clinique (infection, auto-immunité, thyroïde, B12, glucose).
- ECG/Holter si présyncope cardiaque envisagée.
A l’hôpital MedicalPoint Hospitalnous proposons le jour même le test de Dix-Hallpike et le repositionnement des canalithes, l’audiologie sur place et l’accès rapide à l’IRM en cas de signaux d’alerte.
Options de traitement fondées sur des données probantes
1) Manœuvres de repositionnement du canalith (première ligne pour le VPPB)
- Epley (canal postérieur), Rouleau barbecue (canal horizontal)ou Semont Les manœuvres d’extraction déplacent les cristaux déplacés vers l’utricule. Le soulagement est souvent immédiat ou se manifeste en quelques jours. Des exercices à domicile peuvent renforcer les résultats.
- Suppresseurs vestibulaires suppresseurs vestibulaires (voir ci-dessous) peuvent réduire les nausées mais ne doivent pas retarder les manœuvres.
2) Médicaments (cours de courte durée, axés sur les symptômes)
Utilisé pour réduire les vertiges aigus, les nausées et l’anxiété-en particulier dans les cas de névrite vestibulaire et de labyrinthite, mais une utilisation prolongée peut ralentir la compensation centrale. ralentir la compensation centrale.
- Antihistaminiques (par exemple, méclizine, dimenhydrinate)
- Antiémétiques (ondansétron, métoclopramide - utiliser selon l’avis du clinicien)
- Benzodiazépines (à court terme en cas d’épisodes graves ; éviter à long terme)
- Les corticostéroïdes peuvent être envisagés au début de la névrite vestibulaire chez des patients sélectionnés après une évaluation des risques et des avantages.
- Maladie de Ménière : Restriction de sel, diurétiques ; des plans individualisés peuvent inclure des thérapies intratympaniques en cas de réfractarité - prise en charge par l’ORL.
3) Thérapie de rééducation vestibulaire (VRT)
Exercices personnalisés par un physiothérapeute vestibulaire pour réentraîner les stratégies d’équilibre du cerveau : stabilisation du regard, l’accoutumanceet l’entraînement à l’équilibre. La VRT améliore la récupération après une névrite, une vestibulopathie chronique et des vertiges posturaux et perceptifs persistants (PPPD).
4) Traiter la cause sous-jacente
- Vertige lié à la migraine : gestion des déclencheurs, régularité du sommeil et prévention standard de la migraine.
- Fistule périlymphatique/déhiscence du canal : modification de l’activité, parfois chirurgie.
- Infections ou maladies auto-immunes de l’oreille interne : soins oto-rhino-laryngologiques ciblés.
- Causes centrales (par exemple, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques) : voies neurologiques urgentes et thérapie spécifique à la maladie.
5) Mode de vie et soins personnels (adjuvants)
- Régulier sommeil, hydratation et repaslimiter les excès d’alcool et de caféine.
- Évitez les mouvements rapides de la tête pendant les phases aiguës ; reprenez une mobilisation progressive pour favoriser la compensation.
- Gérez l’anxiété à l’aide de techniques de respiration ; envisagez un soutien psychologique de courte durée si la peur des attaques limite l’activité.
Quand devez-vous faire appel aux soins d'urgence ?
- Nouveau vertige sévère et continu avec incapacité à marcher, maux de tête sévères, vision double, troubles de l’élocutionun affaissement du visage, une faiblesse ou un engourdissement des membres, ou une perte de conscience.
- Vertiges avec perte auditive aiguë ou un bourdonnement d’oreille unilatéral ne réagit pas aux premiers soins.
- Traumatisme crânien précédant des vertiges.
Ces caractéristiques peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral ou une autre pathologie centrale et nécessitent une évaluation immédiate.
Soins à l'hôpital MedicalPoint
- Clinique multidisciplinaire (ORL-Neurologie-Audiologie)
- Manœuvres au chevet du patient (Epley, rouleau BBQ) effectuées par des cliniciens expérimentés
- Audiologie et VNG/vHIT diagnostics ; IRM accès pour les cas de drapeau rouge
- Rééducation vestibulaire avec des physiothérapeutes certifiés
- Plans d’action personnalisés pour Ménière, migraine vestibulaireet la PPPD
- Une éducation claire sur l’utilisation des médicaments, la sécurité et la prévention des rechutes
FAQ
Les vertiges sont-ils identiques aux étourdissements dus à l'hypotension artérielle ?
Non. Le vertige est une illusion de rotation due à un dysfonctionnement vestibulaire ; la présyncope due à une hypotension artérielle ressemble davantage à un malaise qu’à une rotation.
Le VPPB disparaîtra-t-il de lui-même ?
De nombreux épisodes disparaissent spontanément en quelques semaines, mais le repositionnement des canalithes accélère la guérison et réduit les récidives.
Dois-je recourir à l'imagerie cérébrale pour chaque épisode ?
En général, non. L’imagerie est réservée aux drapeaux rougesVotre clinicien décidera s’il y a des signes d’alerte, un examen neurologique anormal ou des cas atypiques/réfractaires.
Termes cliniques clés que vous pouvez entendre
- Nystagmus : mouvement rythmique des yeux qui aide à localiser la cause (périphérique ou centrale).
- Examen HINTS : série spécialisée de mouvements oculaires au chevet du patient pour distinguer une névrite d’un accident vasculaire cérébral dans le cas d’un vertige continu (effectué par des cliniciens qualifiés).
- Otoconie : cristaux de calcium de l’oreille interne qui s’égarent dans le VPPB.
- Hydrops endolymphatique : déséquilibre du liquide de l’oreille interne associé à la maladie de Ménière.
Références
Cette vue d’ensemble s’aligne sur les principales directives cliniques, y compris le consensus des sociétés d’oto-rhino-laryngologie et de neurologie et la littérature vestibulaire contemporaine (par exemple, les directives sur le vertige positionnel paroxystique bénin, les algorithmes sur le syndrome vestibulaire aigu, les déclarations sur la prise en charge de la maladie de Ménière). Votre spécialiste MedicalPoint peut vous communiquer des documents de directives spécifiques lors de votre visite.
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Neurologie
Dans notre clinique de neurologie, nos médecins spécialistes examinent et diagnostiquent un large éventail de maladies qui concernent toutes les parties du système nerveux et les maladies neuromusculaires, et organisent le traitement et le suivi de nos patients. Dans notre service de neurologie, nos spécialistes fournissent des services de traitement ambulatoire et hospitalier, ainsi que des services de soins intensifs pour le suivi des maladies nécessitant des soins intensifs.
