Vertigens (tonturas): O que é, sintomas, causas, diagnóstico e tratamento
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Visão geral
Vertigem é um tipo específico de tontura - a falsa sensação de que tu ou o que te rodeia estão a girar ou a mover-se, quando na realidade nada está em movimento. Surge quando a rede de equilíbrio do corpo (o sistema vestibular A vertigem refere-se à sensação de tontura, que pode ser sentida como uma sensação de leveza, desmaio, desequilíbrio ou rotação. Clinicamente, as tonturas podem ser sentidas como tonturas, desmaios, desequilíbrio ou rodopios; a vertigem refere-se à ilusão de rotação/rotação e é o subtipo de tontura mais comum observado em serviços de emergência e ambulatórios.
No Hospital MedicalPointas equipas de ORL (Otorrinolaringologia), Neurologia e Audiologia trabalham em conjunto para identificar se a vertigem é periférica (origem no ouvido interno) ou central (origem no tronco cerebral/cerebelo) e para proporcionar um tratamento orientado e baseado em diretrizes.
Factos rápidos: como é que a vertigem difere da "tontura geral"
- Vertigem: uma sensação de rotação ou inclinação, frequentemente posicional e abrupta.
- Pré-síncope/desmaio: sensação de que podes desmaiar, geralmente cardiovascular.
- Desequilíbrio/ desequilíbrio: marcha instável sem rotação.
- Tonturas não específicas: frequentemente relacionada com ansiedade, medicamentos ou problemas metabólicos.
Perceber qual a sensação que tens acelera o diagnóstico e evita exames desnecessários.
O que causa as vertigens?
Vertigens periféricas (causas do ouvido interno/vestibulares)
Estas são responsáveis pela maioria das apresentações de vertigens e produzem tipicamente uma rotação intensa, nistagmo (movimentos involuntários dos olhos), náuseas e vómitos. Podem coexistir sintomas auditivos (plenitude, zumbido, perda de audição).
- Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): Breve (segundos a <1 min) rotação desencadeada por mudanças de posição da cabeça (virar na cama, olhar para cima). Causada por deslocação otoconia cristais nos canais semicirculares.
- Neurite vestibular (vestibulopatia unilateral aguda): Vertigem súbita e grave que dura horas-dias, frequentemente após uma doença viral; a audição é tipicamente normal.
- Labirintite: Semelhante à neurite vestibular, mas com perda de audição ou zumbido devido a uma inflamação do ouvido interno.
- Doença de Ménière: Ataques recorrentes (20 min-12 horas) de vertigens com perda auditiva flutuantezumbido e plenitude auricular, relacionados com a desregulação do fluido do ouvido interno (endolinfático).
- Fístula perilinfática ou deiscência do canal superior: Vertigem agravada por pressão/esforço ou som alto.
- Ototoxicidade: Alguns medicamentos (por exemplo, aminoglicosídeos) podem danificar as células ciliadas vestibulares.
- Vestibulopatia pós-traumática: Após um traumatismo craniano/pescoço.
Vertigem central (causas cerebrais/tronco cerebral)
Os sintomas podem ser mais ligeiros na qualidade da rotação, mas acompanhados por sinais neurológicos. As causas centrais requerem uma avaliação urgente.
- Acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório no tronco cerebral/cerebelo
- Esclerose múltipla e outras doenças desmielinizantes
- Enxaqueca com aura de tronco cerebral/enxaqueca vestibular
- Tumores, hemorragia ou lesões estruturais da fossa posterior
Indicativos de vertigem central: novos défices neurológicos (visão dupla, fala arrastada, fraqueza/normência facial ou dos membros), dores de cabeça fortes, ataxia/não conseguir andar, nistagmo vertical, vertigens persistentes que não se alteram com a posição ou factores de risco vascular significativos. Procura cuidados de emergência.
Sintomas de vertigem e caraterísticas associadas
- Sensação de rotação (tu ou o quarto)
- Náuseas, vómitos, palidez, suores frios
- Nistagmo visível para o médico (a direção ajuda a localizar)
- Desequilíbrio ou ataxia (marcha instável)
- Factores desencadeantes: rolar na cama, olhar para cima, virar a cabeça de repente (típico da VPPB)
- Os sintomas do ouvido (plenitude, zumbido, flutuação da audição) sugerem uma doença do ouvido interno
- Borrão visual, oscilopsia (oscilação do ambiente) durante o movimento da cabeça
Como é que a vertigem é diagnosticada?
História e exame (alinhado com o EEAT, baseado em diretrizes)
Um médico distingue o momento, os factores que desencadeiam e o exame dirigido:
- Tempo: episódio único prolongado (horas-dias), ataques espontâneos recorrentes ou breves crises posicionais.
- Desencadeia: posição da cabeça, som/pressão, esforço, ansiedade, medicamentos, infecções recentes.
- Exame focalizado: exame de ouvido; Dix-Hallpike ou teste do rolo em decúbito dorsal para VPPB; observação do nistagmo; avaliação da marcha; DICAS exame oculomotor à cabeceira (Head-Impulse, Nystagmus, Test of Skew) em vertigens contínuas para diferenciar neurite periférica de acidente vascular cerebral central (realizado por clínicos treinados).
- Sinais vitais: pressão arterial ortostática/frequência cardíaca em caso de suspeita de pré-síncope.
Exames (pedidos conforme indicado)
- Audiometria (teste de audição) em caso de suspeita de doença de Ménière ou labirintite.
- Nistagmografia vídeo (VNG)/teste de impulso da cabeça vídeo (vHIT) para a função vestibular.
- Ressonância magnética do cérebro/canais auditivos internos se houver suspeita de causa central, assimetria auditiva ou evolução atípica.
- Exames laboratoriais apenas quando clinicamente indicados (infeção, autoimune, tiroide, B12, glicose).
- ECG/Holter se for considerada pré-síncope cardíaca.
No Hospital MedicalPointoferecemos testes de Dix-Hallpike e reposicionamento de canalitos no mesmo dia, audiologia no local e ressonância magnética de acesso rápido quando há sinais de alerta.
Opções de tratamento baseadas em evidências
1) Manobras de reposicionamento do canal (primeira linha para VPPB)
- Epley (canal posterior), Churrasco (canal horizontal)ou Semont As manobras de deslocamento deslocam os cristais deslocados de volta para o utrículo. O alívio é muitas vezes imediato ou em poucos dias. Os exercícios em casa podem reforçar os resultados.
- Curto prazo supressores vestibulares (ver abaixo) podem reduzir as náuseas, mas não devem atrasar as manobras.
2) Medicamentos (cursos curtos, orientados para os sintomas)
Utilizado para reduz a vertigem aguda, a náusea e a ansiedade-particularmente na neurite vestibular/labirintite - mas o uso prolongado pode retardar a compensação central.
- Anti-histamínicos (por exemplo, meclizina, dimenidrinato)
- Antieméticos (ondansetron, metoclopramida - usa segundo o conselho do médico)
- Benzodiazepinas (a curto prazo para episódios graves; evita a longo prazo)
- Os corticosteróides podem ser considerados precocemente na neurite vestibular em doentes selecionados após análise do risco-benefício.
- Doença de Ménière: Restrição de sal, diuréticos; os planos individualizados podem incluir terapias intratimpânicas quando refractárias - geridas pelo otorrinolaringologista.
3) Terapia de reabilitação vestibular (TRV)
Exercícios personalizados por um fisioterapeuta vestibular para treinar as estratégias de equilíbrio do cérebro: estabilização do olhar, habituaçãoe treino do equilíbrio. O RVT melhora a recuperação após neurite, vestibulopatia crónica e vertigem postural-percetual persistente (PPPD).
4) Trata a causa subjacente
- Vertigens relacionadas com enxaquecas: gestão dos factores de desencadeamento, regularidade do sono e preventivos padrão para a enxaqueca.
- Fístula perilinfática/deiscência de canal: modificação da atividade, por vezes cirurgia.
- Infecções ou doenças auto-imunes do ouvido interno: cuidados otorrinolaringológicos específicos.
- Causas centrais (por exemplo, AVC, EM): vias neurológicas urgentes e terapia específica da doença.
5) Estilo de vida e cuidados pessoais (adjuvantes)
- Regular dorme, hidrata-te e alimenta-te regularmentelimita o excesso de álcool e de cafeína.
- Evitar movimentos rápidos da cabeça durante as fases agudas; retomar a mobilização gradual para promover a compensação.
- Controla a ansiedade com técnicas de respiração; considera a possibilidade de apoio psicológico breve se o medo de ataques limitar a atividade.
Quando é que deves procurar cuidados urgentes?
- Nova vertigem grave e contínua com incapacidade de andar, dor de cabeça forte, visão dupla, fala arrastadaNão te esqueças de que a tua dor de cabeça é grave, visão dupla, fala arrastada, queda facial, fraqueza/normência nos membros ou perda de consciência.
- Vertigens com perda auditiva aguda ou plenitude auricular unilateral não responde aos cuidados iniciais.
- Ferimentos na cabeça que precedem as tonturas.
Estas caraterísticas podem indicar acidente vascular cerebral ou outra patologia central e requerem uma avaliação imediata.
Cuidados no MedicalPoint Hospital
- Clínica multidisciplinar (Otorrinolaringologia-Neurologia-Audiologia)
- Manobras à beira da cama (Epley, rolo BBQ) realizadas por médicos experientes
- Audiologia e VNG/vHIT diagnóstico; RMN acesso para casos de bandeira vermelha
- Reabilitação vestibular com fisioterapeutas certificados
- Planos de ação personalizados para Ménière, enxaqueca vestibularvestibular e PPPD
- Educação clara sobre a utilização de medicamentos, segurança e prevenção de recaídas
FAQs
As vertigens são o mesmo que as tonturas de tensão arterial baixa?
Não. A vertigem é uma ilusão de rotação causada por uma disfunção vestibular; a pré-síncope causada por uma pressão arterial baixa parece um desmaio e não uma rotação.
A VPPB desaparece por si só?
Muitos episódios regridem espontaneamente ao longo de semanas, mas reposicionamento dos canalitos acelera a recuperação e reduz as recorrências.
Preciso de fazer uma imagem cerebral para cada episódio?
Normalmente, não. A imagiologia está reservada para sinais de alertaou exame neurológico anormal, ou casos atípicos/refractários - o teu médico decidirá.
Termos clínicos chave que poderás ouvir
- Nistagmo: movimento rítmico dos olhos que ajuda a localizar a causa (periférica ou central).
- Exame HINTS: série especializada de movimentos oculares à cabeceira para distinguir neurite de acidente vascular cerebral na vertigem contínua (realizada por clínicos treinados).
- Otoconia: cristais de cálcio no ouvido interno que se deslocam na VPPB.
- Hidropisia endolinfática: desequilíbrio do fluido do ouvido interno associado à doença de Ménière.
Referências
Esta visão geral está alinhada com as principais orientações clínicas, incluindo o consenso das sociedades de otorrinolaringologia e neurologia e a literatura vestibular contemporânea (por exemplo, orientações sobre vertigem posicional paroxística benigna; algoritmos de síndrome vestibular aguda; declarações de gestão da doença de Ménière). O seu especialista MedicalPoint pode partilhar documentos de orientação específicos durante a sua visita.
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