Вертиго (головокружение): Что это такое, симптомы, причины, диагностика и лечение
Запрос обратного звонка
Обзор
Головокружение это особый вид головокружения - ложное ощущение, что Вы или Ваше окружение вращается или движется, когда на самом деле ничего не движется. Оно возникает, когда сеть равновесия тела (the вестибулярная система во внутреннем ухе, глазах и мозге) посылает в мозг противоречивые сигналы. Клинически головокружение может ощущаться как легкое головокружение, обморок, нарушение равновесия или кружение; головокружение относится к вращение/вращательная иллюзия и является наиболее распространенным подтипом головокружения, наблюдаемым в неотложной и амбулаторной помощи.
На сайте Больнице MedicalPointЛОР (отоларингология), неврология и аудиология работают вместе, чтобы определить, является ли головокружение периферическое (внутриушного происхождения) или центральное (происхождение из ствола мозга/мозжечка) и предоставить целенаправленное лечение, основанное на рекомендациях.
Краткие факты: чем вертиго отличается от "общего головокружения"
- Головокружение: Ощущение вращения или наклона, часто позиционное и резкое.
- Пресинкопа/обморок: Ощущение, что Вы можете потерять сознание, обычно сердечно-сосудистое.
- Дисбаланс/неравновесие: Неустойчивая походка без вращения.
- Неспецифическое головокружение: часто связано с беспокойством, приемом лекарств или проблемами с обменом веществ.
Понимание того, какие ощущения у Вас есть, ускоряет диагностику и позволяет избежать ненужных тестов.
Что вызывает головокружение?
Периферическое головокружение (причины во внутреннем ухе/вестибулярном аппарате)
На них приходится большинство случаев головокружения, и они обычно вызывают сильное вращение, нистагм (непроизвольные движения глаз), тошнота и рвота. Могут возникать слуховые симптомы (ощущение полноты, шум в ушах, потеря слуха).
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (BPPV): Кратковременное (от нескольких секунд до <1 мин) вращение, вызванное изменением положения головы (поворот в постели, взгляд вверх). Вызвано смещением otoconia кристаллы в полукружных каналах.
- Вестибулярный неврит (острая односторонняя вестибулопатия): Внезапное сильное головокружение, длящееся несколько часов - дней, часто после вирусного заболевания; слух обычно нормальный.
- Лабиринтит: Похож на вестибулярный неврит, но с потерей слуха или шумом в ушах из-за воспаления внутреннего уха.
- Болезнь Меньера: Повторяющиеся приступы (20 мин-12 часов) головокружения с флуктуирующей потерей слухашум в ушах и ощущение полноты в ушах, связанные с дисрегуляцией жидкости во внутреннем ухе (эндолимфатической).
- Перилимфатическая фистула или дегисценция верхнего канала: Головокружение, усиливающееся при надавливании/напряжении или громком звуке.
- Ототоксичность: Некоторые препараты (например, аминогликозиды) могут повреждать волосковые клетки вестибулярного аппарата.
- Посттравматическая вестибулопатия: После травмы головы/шеи.
Центральное головокружение (причины в мозге/мозжечке)
Симптомы могут быть более слабыми, но сопровождаться неврологическими признаками. Центральные причины требуют срочного обследования.
- Инсульт или транзиторная ишемическая атака в стволе мозга/мозжечке
- Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
- Мигрень с аурой в стволе мозга/вестибулярная мигрень
- Опухоли, кровоизлияния или структурные поражения задней черепной ямки
Красные флажки центрального головокружения: Новые неврологические нарушения (двоение в глазах, невнятная речь, слабость/онемение лица или конечностей), сильная головная боль, атаксия/невозможность ходить, вертикальный нистагм, стойкое головокружение, не зависящее от положения, или значительные факторы сосудистого риска. Обратитесь за неотложной помощью.
Симптомы головокружения и сопутствующие признаки
- Вращение/ощущение вращения (у Вас или в комнате)
- Тошнота, рвота, бледность, холодный пот
- Нистагм видимый для врача (направление помогает локализовать)
- Дисбаланс или атаксия (неустойчивая походка)
- Триггеры: перекатывание в постели, взгляд вверх, резкие повороты головы (типично для BPPV).
- Ушные симптомы (полнота, шум в ушах, колебания слуха) свидетельствуют о заболевании внутреннего уха
- Затуманивание зрения, осциллопсия (колебание окружения) при движении головы
Как диагностируется головокружение?
История и осмотр (согласованные с EEAT, основанные на рекомендациях)
Врач различает время, триггеры и целевое исследование:
- Время: один продолжительный эпизод (часы-день), повторяющиеся спонтанные приступы или короткие позиционные приступы.
- Триггеры: положение головы, звук/давление, нагрузка, волнение, лекарства, недавние инфекции.
- Целенаправленный осмотр: Ушной экзамен; Dix-Hallpike или тест с валиком на спине на BPPV; наблюдение за нистагмом; оценка походки; СОВЕТЫ Окуломоторное исследование у постели больного (Импульс головы, нистагм, тест на перекос) при непрерывном головокружении для дифференциации периферического неврита от центрального инсульта (выполняется обученными врачами).
- Жизненные показатели: ортостатическое артериальное давление/частота сердечных сокращений при подозрении на пресинкопе.
Тесты (заказываются по мере необходимости)
- Аудиометрия (проверка слуха) при подозрении на болезнь Меньера или лабиринтит.
- Видеонистагмография (VNG)/видеотест импульсов головы (vHIT) для проверки вестибулярной функции.
- МРТ головного мозга/внутренних слуховых проходов при подозрении на центральную причину, асимметрии слуха или атипичном течении.
- Лабораторные тесты только при наличии клинических показаний (инфекции, аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, В12, глюкоза).
- ЭКГ/Холтер если рассматривается возможность кардиологического пресинкопа.
На сайте MedicalPoint HospitalМы предлагаем проведение теста Дикса-Халлпайка и вправление каналов в тот же день, аудиологию на месте, а также МРТ с быстрым доступом при наличии тревожных сигналов.
Варианты лечения, основанные на доказательствах
1) Маневры по изменению положения канала (первая линия при BPPV)
- Эпли (задний канал), Барбекю-ролл (горизонтальный канал), или Semont Маневры перемещают смещенные кристаллы обратно в утрик. Облегчение часто наступает сразу или в течение нескольких дней. Домашние упражнения могут закрепить результаты.
- Краткосрочные вестибулярные супрессанты (см. ниже) могут уменьшить тошноту, но не должны задерживать маневры.
2) Лекарства (короткие курсы, направленные на устранение симптомов)
Используется для уменьшает острое головокружение, тошноту и беспокойство-особенно при вестибулярном неврите/лабиринтите - но длительное применение может замедлить центральную компенсацию.
- Антигистаминные препараты (например, меклизин, дименгидринат)
- Противорвотные средства (ондансетрон, метоклопрамид - использовать по рекомендации врача)
- Бензодиазепины (краткосрочные для тяжелых эпизодов; избегайте долгосрочных)
- Кортикостероиды Может рассматриваться на ранних стадиях вестибулярного неврита у отдельных пациентов после анализа соотношения риска и пользы.
- Болезнь Меньера: Ограничение соли, мочегонные средства; индивидуальные планы могут включать интратимпанальную терапию, если она не поддается лечению - под руководством ЛОРа.
3) Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)
Индивидуальные упражнения вестибулярного физиотерапевта, направленные на переобучение мозговых стратегий равновесия: стабилизация взгляда, привыканиеи тренировка равновесия. VRT улучшает восстановление после неврита, хронической вестибулопатии и стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD).
4) Лечите основную причину
- Головокружение, связанное с мигренью: Управление триггерами, регулярный сон и стандартные средства профилактики мигрени.
- Перилимфатический свищ/дегисценция канала: Изменение активности, иногда операция.
- Инфекции или аутоиммунные заболевания внутреннего уха: Целевая отоларингологическая помощь.
- Центральные причины (например, инсульт, рассеянный склероз): срочные неврологические пути и терапия в зависимости от заболевания.
5) Образ жизни и уход за собой (вспомогательные средства)
- Регулярно сон, увлажнение и питание; ограничьте избыток алкоголя и кофеина.
- Избегайте быстрых движений головой во время острой фазы; возобновите постепенную мобилизацию, чтобы способствовать компенсации.
- Справитесь с тревогой с помощью дыхательных техник; подумайте о краткой психологической поддержке, если страх перед приступами ограничивает активность.
Когда Вам следует обратиться за неотложной помощью?
- Новое сильное, непрерывное головокружение с невозможностью ходить, сильная головная боль, двоение в глазах, невнятная речь, онемение лица, слабость/онемение конечностей или потеря сознания.
- Головокружение при Острая потеря слуха или односторонняя полнота/звон в ушах не реагирует на первоначальную помощь.
- Травма головы, предшествующая головокружению.
Эти признаки могут указывать на инсульт или другой центральной патологии и требуют немедленного обследования.
Уход в больнице MedicalPoint
- Многопрофильная клиника (ЛОР-неврология-аудиология)
- Маневры у кровати (Эпли, барбекю-ролл), выполняемые опытными врачами
- Аудиология и VNG/vHIT диагностика; МРТ Доступ для случаев "красных флажков
- Вестибулярная реабилитация с сертифицированными физиотерапевтами
- Индивидуальные планы действий для Болезнь Меньера, вестибулярной мигрени, и PPPD
- Наглядное обучение использованию лекарств, безопасности и профилактике рецидивов
Вопросы и ответы
Является ли головокружение тем же самым, что и головокружение при низком кровяном давлении?
Нет. Головокружение - это иллюзия вращения, вызванная вестибулярной дисфункцией; пресинкопе, вызванное низким кровяным давлением, похоже на обморок, а не на вращение.
Пройдет ли BPPV само по себе?
Многие эпизоды проходят спонтанно в течение нескольких недель, но репозиционирование каналов ускоряет выздоровление и уменьшает количество рецидивов.
Нужна ли мне визуализация мозга для каждого эпизода?
Как правило, нет. Визуализация предназначена только для красные флажки, ненормальное неврологическое обследование или нетипичные/рефрактерные случаи - решение принимает Ваш лечащий врач.
Ключевые клинические термины, которые Вы можете услышать
- Нистагм: Ритмичное движение глаз, которое помогает определить причину (периферическая или центральная).
- Экзамен HINTS: специализированная прикроватная серия движений глаз, позволяющая отличить неврит от инсульта при непрерывном головокружении (выполняется обученными врачами).
- Отокония (Otoconia): Внутриушные кристаллы кальция, которые неправильно располагаются при BPPV.
- Эндолимфатический гидропс: Дисбаланс внутриушной жидкости, связанный с болезнью Меньера.
Ссылки
Этот обзор соответствует основным клиническим рекомендациям, включая консенсус отоларингологических и неврологических обществ и современную вестибулярную литературу (например, рекомендации по доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению; алгоритмы острого вестибулярного синдрома; рекомендации по лечению болезни Меньера). Ваш специалист MedicalPoint может рассказать о конкретных рекомендательных документах во время Вашего визита.
Другие условия
Лечение рака предстательной железы в Турции
Коронарная КТ-ангиография: Передовая неинвазивная визуализация для здоровья сердца и коронарных артерий
Синдром токсического шока и использование тампонов: Что женщины должны знать об этом редком, но серьезном состоянии
Нейрохирургия и здоровье мозга: Современные подходы к лечению сложных неврологических состояний
Жизнь с аллергией: Ежедневное управление, питание и долгосрочные стратегии
Лечение гипертонии и изменение образа жизни
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) за границей
Что такое трансплантация костного мозга?
Неврология
В клинике неврологии наши врачи-специалисты обследуют и диагностируют широкий спектр заболеваний, касающихся всех отделов нервной системы и нервно-мышечных заболеваний, а также организуют лечение и наблюдение наших пациентов. В отделении неврологии наши специалисты предоставляют услуги амбулаторного и стационарного лечения, а также услуги интенсивной терапии для наблюдения за заболеваниями, требующими интенсивного лечения.
