Dysphagie (trouble de la déglutition) : Ce que c’est, symptômes, causes et traitement
Demande de rappel
Vue d'ensemble
La dysphagie signifie avoir des difficultés à faire passer les aliments ou les liquides de la bouche à l’estomac en toute sécurité. Elle peut toucher des personnes de tout âge, mais elle est plus fréquente après un accident vasculaire cérébral, dans certaines maladies neurologiques et en cas de problèmes structurels de la gorge ou de l’œsophage. Comme la dysphagie augmente les risques de étouffement, pneumonie d’aspiration, malnutrition et déshydratationL’évaluation et le traitement en temps utile sont importants.
A l’hôpital l’hôpital MedicalPointnos oto-rhino-laryngologistes (ORL), nos gastro-entérologues, nos neurologues, nos radiologues, nos diététiciens et nos orthophonistes travaillent ensemble pour diagnostiquer la cause et concevoir un plan personnalisé pour vous aider à avaler en toute sécurité.
Qu'est-ce qu'un trouble de la déglutition ?
Dysphagie est une difficulté à avaler des solides, des liquides ou les deux. La déglutition est une action hautement coordonnée impliquant la bouche, le pharynx (gorge), le larynx (boîte vocale/voie aérienne) et l’œsophage. Les problèmes peuvent survenir en une ou plusieurs phases :
- Dysphagie orale : difficulté à mâcher, à former ou à contrôler le bol alimentaire dans la bouche (par exemple, faiblesse de la langue ou des muscles faciaux, mauvaise dentition).
- Dysphagie pharyngée : difficulté à amorcer la déglutition dans la gorge ; les aliments "passent dans le mauvais sens", ce qui provoque la toux ou l’aspiration.
- Dysphagie œsophagienne : les aliments restent coincés plus bas après la déglutition, souvent en raison d’un rétrécissement, d’une lésion par reflux ou de problèmes de motilité.
Vous pouvez voir ces termes regroupés comme suit oropharyngé (bouche/gorge) vs œsophagienne (tube alimentaire).
Signes et symptômes courants
Les symptômes varient en fonction de la localisation et de la cause. Les caractéristiques typiques sont les suivantes
- Sensation que nourriture est coincée dans la gorge ou la poitrine
- Toux, étouffement ou raclement de gorge pendant les repas ; larmoiement ou changement de voix après avoir avalé
- Douleur à la déglutition (odynophagie) ou brûlures d’estomac/régurgitations
- BaveBave, poches de nourriture dans les joues, ou temps d’attente plus long pour terminer les repas.
- Perte de poids involontaireDéshydratation ou infections thoraciques récurrentes
- Rugosité de la voix ou une voix "mouillée"/gourde après avoir bu
- Le hoquet ou éructations répétées pendant les repas
Drapeaux rouges - demandez des soins d’urgence : incapacité à avaler de la salive, suspicion d’aspiration, selles noires ou sanguinolentes, douleurs thoraciques intenses ou fécalome qui ne passe pas.
Pourquoi la dysphagie survient-elle ? (Principales causes)
- Troubles neurologiques : AVC, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, maladie du motoneurone, démence, lésions cérébrales traumatiques, neuropathies périphériques.
- Problèmes structurels : sténoses œsophagiennes (cicatrices du reflux gastro-œsophagien, "RGO"), anneaux/tissus, tumeurs, hypertrophie de la thyroïde, diverticule de Zenker, hypertrophie amygdalienne.
- Troubles de la motilité : achalasiespasme œsophagien diffus, œsophage hypercontractile, hypomotilité liée à la sclérodermie.
- Affections inflammatoires : œsophagite éosinophile, œsophagite infectieuse (chez les personnes immunodéprimées), lésions dues aux radiations.
- Iatrogène/traumatique : post-intubation ou changements post-chirurgicaux, chirurgie de la colonne cervicale, radiothérapie de la tête et du cou.
- Vieillissement et fragilité : sarcopénie, diminution de la salive, problèmes dentaires.
- Effets des médicaments : anticholinergiques (sécheresse de la bouche), sédatifs/opioïdes (baisse de la vigilance), bisphosphonates ou tétracyclines (œsophagite de la pilule).
Comment la dysphagie est-elle diagnostiquée ?
L’évaluation vise à localiser le problème, trouver la cause et prévenir l’aspiration. Votre clinicien peut vous recommander :
- Évaluation clinique de la déglutition par un orthophoniste
- Examen des antécédents médicaux, examen des nerfs crâniens, observation des tests de gorgées et de morsures, coordination posturale et respiratoire.
- Études de déglutition instrumentées
- Étude de déglutition par vidéofluoroscopie (VFSS / déglutition barytée modifiée) : une radiographie en mouvement qui montre le flux du bolus et la protection des voies respiratoires pour différentes textures.
- Évaluation endoscopique de la déglutition par fibre optique (FEES) : une fine lunette passant par le nez pour visualiser le pharynx et le larynx pendant la déglutition ; utile au chevet du patient et pour la gestion des sécrétions.
- Examen de l’œsophage (en particulier si les aliments restent coincés dans le bas de la poitrine)
- Oesophagramme baryté pour détecter les anneaux, les toiles, les sténoses ou les schémas de motilité.
- Endoscopie supérieure (EGD) : visualisation directe, biopsie (par exemple, oesophagite éosinophile) et dilatation si elle est sûre.
- Manométrie œsophagienne à haute résolution : l’étalon-or pour le diagnostic de l achalasie et d’autres troubles de la motilité.
- surveillance du pH ou de l’impédance pH en cas de suspicion de reflux.
- Tests supplémentaires comme indiqué
- Laboratoires pour la nutrition/hydratation, imagerie thoracique pour l’aspiration, évaluation neurologique et imagerie cérébrale après un accident vasculaire cérébral.
A l’hôpital Hôpital MedicalPointces services sont coordonnés de manière à ce que la plupart des patients reçoivent l’imagerie et l’évaluation de l’orthophonie la même semaineCe qui accélère le diagnostic et les soins.
Traitement : personnalisé, progressif et axé sur la cause
La plupart des personnes s’améliorent grâce à une combinaison de réadaptation, stratégies diététiqueset de soins médicaux/chirurgicaux adaptés à la cause sous-jacente.
1) Rééducation de la déglutition (orthophonie)
- Stratégies de compensation : menton serré, tête tournée/basculée, déglutition avec effort, déglutition supraglottique, double déglutition, rythme et petites gorgées.
- Modification des textures en utilisant IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) - allant des liquides minces aux purées ou aux solides mous/réguliers - afin de garantir la sécurité et l’efficacité.
- Exercices ciblés pour renforcer la langue, les lèvres, les muscles constricteurs du pharynx et les muscles suprahyoïdiens ; coordination respiration-déglutition et entraînement à la protection des voies respiratoires.
- Changements environnementaux et comportementaux : posture droite, repas sans précipitation, alternance de solides et de liquides, hygiène buccale méticuleuse pour réduire le risque de pneumonie d’aspiration.
2) Soutien nutritionnel
- Des plans guidés par des diététiciens pour maintenir les calories, les protéines et l’hydratation.
- Agents épaississants pour les liquides lorsque le risque d’aspiration est élevé.
- Des sondes d’alimentation temporaires ou à long terme (par exemple, NG ou PEG) peuvent être envisagées si l’apport oral n’est pas sûr ou insuffisant - toujours réévalué au fur et à mesure de l’évolution du traitement.
3) Thérapie médicale
- Prise en charge du RGO : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), mesures relatives au mode de vie (gestion du poids, élévation de la tête du lit, synchronisation des repas).
- Oesophagite à éosinophiles : régimes d’élimination, stéroïdes topiques à avaler sous contrôle gastro-intestinal.
- Gestion de la salive et des sécrétions : optimisation de l’hydratation ; examen des médicaments pour réduire la xérostomie ; stratégies de protection des voies respiratoires.
4) Options endoscopiques et chirurgicales (pour certaines causes)
- Dilatation endoscopique pour les sténoses bénignes ou les anneaux de Schatzki.
- AchalasieDilatation pneumatique, myotomie de Heller avec fundoplication, ou myotomie endoscopique per-orale (POEM)Choix en fonction du sous-type de manométrie et des facteurs liés au patient.
- Dysfonctionnement du cricopharynx/diverticule de Zenker : myotomie/diverticulotomie endoscopique ou ouverte en collaboration avec l’ORL.
- Dysphagie liée au cancer de la tête et du cou : thérapie dirigée par la tumeur et rééducation proactive de la déglutition pour préserver la fonction.
Les soins sont individualisés ; l’objectif est une déglutition sûre et efficace et la qualité de vie.
Conseils pratiques de sécurité à la maison
- S’asseoir complètement debout (≥90°) pour les repas et restez debout pendant 30 à 45 minutes après.
- Prenez de petites bouchées et de petites gorgéesévitez de parler en mâchant ; concentrez-vous sur une seule gorgée à la fois.
- Alternatif solide-liquide-solide pour éliminer les résidus.
- Suivez la texture et épaisseur de texture et d’épaisseur recommandées par votre orthophoniste.
- Maintenir les soins bucco-dentaires quotidiens (brossage des dents, nettoyage des prothèses).
- Si une nouvelle texture provoque une toux ou une "voix mouillée", arrêtez et réévaluez; contactez votre équipe soignante.
Quand dois-je consulter un médecin ?
- En cours étouffement, toux ou infections thoraciques récurrentes
- Perte de poids involontaireDéshydratation ou peur de manger
- Impaction alimentaire ou incapacité soudaine à avaler
- Déglutition douloureuse, sang dans les selles/vomissementsou nouvelle dysphagie progressive
Une évaluation précoce permet d’éviter les complications et simplifie souvent le traitement.
Le parcours de la dysphagie à l'hôpital MedicalPoint
- Triage le jour même par l’ORL/SLP pour les symptômes à haut risque
- Sur place VFSS et FEESgastro-entérologie avec EGD, dilatation et manométrieet neurologie si nécessaire
- Conférence multidisciplinaire pour finaliser votre plan
- Réadaptation intégrée Réadaptation et suivi nutritionnel suivi, avec des programmes clairs à domicile et une formation des soignants
Références
- Association américaine des orthophonistes et des audioprothésistes (ASHA) : Portail de pratique sur la dysphagie chez l’adulte et l’enfant.
- Institut national pour la santé et l’excellence des soins (NICE) : Reconnaissance et prise en charge de la dysphagie.
- Lignes directrices cliniques de l’American College of Gastroenterology (ACG) : Troubles de la motilité œsophagienne ; RGO ; œsophagite éosinophile.
- Cadre de l’Initiative internationale de normalisation des régimes alimentaires pour la dysphagie (IDDSI).
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) (Institut national de la surdité et des autres troubles de la communication) : Vue d’ensemble de la dysphagie.
Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical personnel. Si vous ou un proche présentez des symptômes de dysphagie, veuillez consulter un clinicien. L’hôpital MedicalPoint est ouvert aux références et aux seconds avis.
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Dans notre clinique de gastro-entérologie, les maladies de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire sont diagnostiquées et traitées. Des procédures endoscopiques sont également réalisées avec succès dans notre clinique afin de diagnostiquer et de traiter les maladies du système digestif. Dans notre hôpital, nous disposons d'unités d'endoscopie qui privilégient le confort du patient lors des procédures endoscopiques et contiennent les équipements technologiques les plus récents, préparés dans des conditions idéales où les médecins et le personnel soignant peuvent travailler confortablement. L'entretien et l'hygiène de nos unités sont entièrement assurés. Pendant les procédures d'endoscopie, l'anesthésie est également appliquée pour s'assurer que nos patients peuvent subir la procédure confortablement et sans douleur.
