Centro de FIV
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Visão geral
O tratamento de FIV é a técnica de reprodução assistida mais comummente preferida pelos casais que não podem ter filhos por meios naturais. A grande maioria das etapas básicas necessárias para a formação da gravidez no tratamento de FIV (Fertilização In Vitro) é realizada fora do corpo, num ambiente de laboratório, em condições controladas.
No tratamento de FIV, é aplicada uma terapia hormonal para obter mais do que um óvulo da mulher e são colhidos óvulos em fase de maturação. Os espermatozóides e os óvulos retirados do casal são reunidos num ambiente laboratorial. Os embriões resultantes são transferidos diretamente para o útero ou são congelados, para aguardar o momento adequado para o tratamento. A fecundação, que em condições normais ocorre no corpo da mulher na sequência de uma relação sexual, é assim transferida para o ambiente laboratorial.
No tratamento de FIV, embora os óvulos retirados da mulher e os espermatozóides retirados do homem se possam combinar e formar o embrião sem qualquer intervenção, em alguns casos, os espermatozóides de melhor qualidade têm de ser injectados no óvulo através do método de microinjecção para a formação do embrião. Este método, denominado injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), é frequentemente preferido pelos casais com problemas de infertilidade induzida pelo homem.
O tratamento de FIV pode ser aplicado em muitos casos de infertilidade. Uma das razões mais importantes pelas quais este tratamento é preferido com taxas tão elevadas é o facto de poder dar resultados em casos de infertilidade causada tanto por homens como por mulheres, ou no caso de infertilidade cuja causa não pode ser determinada.
Revisões de vídeo
Tratamento
O processo antes dos tratamentos de FIV
Este tipo de cirurgia é realizado para corrigir deficiências funcionais ou anomalias causadas por condições congénitas, anomalias de desenvolvimento, traumatismos, infecções, tumores ou doenças. A cirurgia reconstrutiva é muitas vezes necessária para restaurar a aparência e a função normais. Exemplos incluem a reconstrução da mama após mastectomia, reparação de fenda labial e palatina e enxertos de pele para vítimas de queimaduras.
A duração e a qualidade do sono podem afetar positivamente o ciclo de fertilização in vitro. Num estudo realizado em 2013, foi revelado que as taxas de fertilidade dos indivíduos que dormiam 7-8 horas por dia eram mais elevadas.
Todas estas medidas consideradas aplicam-se tanto a mulheres como a homens. O papel dos homens e das mulheres na formação da gravidez é igual. Outro fator que requer atenção é a superação do stress provocado pelo processo. Sim, o tratamento de FIV não promete um resultado absoluto, mas oferece uma oportunidade muito importante aos casais que, ao longo dos anos, queriam finalmente receber essa feliz notícia. Neste processo, os casais precisam de se compreender mutuamente e de gerir o stress com sucesso.
Fases do tratamento de FIV
Como técnica de reprodução assistida, o tratamento de Fertilização In Vitro ou FIV consiste em determinadas etapas. Como referi no meu conteúdo anterior, o principal objetivo do tratamento é realizar os passos que normalmente ocorrem naturalmente no processo de gravidez, mas de forma controlada e em ambiente laboratorial.
Antes de entrar em pormenores sobre a pergunta "Quais são as fases do tratamento de fertilização in vitro?", vou fornecer alguns pormenores para explicar o processo de forma mais clara.
A primeira fase do tratamento de FIV é a colheita de óvulos da mulher. Antes da realização desta fase, a futura mãe inicia a terapia hormonal para colher mais óvulos. Uma vez que o nosso principal objetivo é criar o maior número possível de embriões saudáveis, temos de desencadear o processo de ovulação nas mulheres.
Com a terapia hormonal, podemos assegurar a formação de mais óvulos no ciclo mensal e colhê-los quando amadurecem. Nesta fase, o fator masculino entra em jogo. Recolhemos amostras de sémen de homens e separamos os espermatozóides de qualidade. De acordo com os resultados da análise do sémen, temos diferentes opções de escolha.
Se não houver problemas na qualidade do esperma dos homens, não fazemos uma intervenção adicional para a fusão dos óvulos e dos espermatozóides e esperamos que a fertilização ocorra fora do corpo, num ambiente laboratorial controlado. Mas os espermatozóides dos homens nem sempre tornam isso possível. Por outras palavras, também temos de intervir no processo de fertilização. Neste caso, temos de selecionar os espermatozóides de melhor qualidade e injectá-los no óvulo através de uma técnica especial.
Fazemos o acompanhamento quando a fertilização ocorre e os nossos embriões são formados. Identificamos embriões de alta qualidade e transferimo-los para o útero das mulheres com um procedimento simples e esperamos que se mantenham. É claro que todos estes passos listados podem ser personalizados. Poderemos ter de apoiar as fases básicas com Métodos Auxiliares no Tratamento de FIV. A abordagem específica do casal é extremamente importante. Apesar de as etapas do tratamento de FIV serem geralmente padrão, não te esqueças que podem ser necessários tratamentos intermédios.
Fases do tratamento de FIV
Em condições normais, todos os meses amadurecem um ou dois óvulos nos ovários. Durante a estimulação dos ovários, que é efectuada na fase inicial do tratamento de FIV, as mulheres recebem suplementos hormonais diários. Estas hormonas imitam as hormonas naturais do corpo. Durante o ciclo, é possível avaliar diferentes protocolos no âmbito do tratamento efectuado com o objetivo de desenvolver um mínimo de 3 óvulos. Após os exames efectuados, é possível selecionar o protocolo de estimulação ovárica mais adequado para a mulher. A fase de estimulação ovárica abrange um período de 10 a 12 dias, em média. O tratamento medicamentoso começa no segundo dia da menstruação.
Uma vez que se pretende obter o número ideal e a qualidade ideal de ovócitos com a estimulação dos ovários, é importante ter em conta variáveis como a idade da mulher, as suas reservas ováricas, os níveis basais de FSH e E2, os níveis de AMH, os valores do índice de massa corporal, ao determinar as doses dos fármacos a administrar.
Na fase de indução da ovulação, é necessária a utilização de medicamentos hormonais e o acompanhamento do processo. Quando se inicia a estimulação dos ovários, é necessário realizar exames de ultra-sons a intervalos regulares para medir o tamanho dos sacos ovulares e determinar a resposta dos óvulos aos medicamentos. Se, durante os controlos, se obtiverem dados que indiquem que pelo menos três óvulos amadureceram e que os folículos atingiram mais de 17 mm, são administradas injecções de craqueamento. O objetivo das injecções de cracking no tratamento de FIV é amadurecer completamente os óvulos. As injecções de cracking são injecções de hormona HCG que imitam a hormona luteinizante que é normalmente segregada pela glândula pituitária e que permite que os óvulos rachem no ciclo natural. Estas injecções podem ser administradas por via intramuscular ou sob a pele.
O momento em que as injecções de craqueamento são administradas é extremamente importante. O mais importante a ter em conta é que o processo de colheita de óvulos, que é a segunda fase do tratamento de FIV, deve ser efectuado antes de os óvulos serem quebrados. Se a injeção de crackingg for efectuada cedo ou se a fase de colheita dos óvulos for efectuada tarde, os óvulos maduros não podem ser utilizados para o tratamento de FIV. Por este motivo, recomenda-se que o processo de colheita dos óvulos seja efectuado 34 a 36 horas após a injeção de cracking.
Os ovários foram estimulados, acompanhados por ultra-sons e, quando o seu tamanho atingiu 16 - 20 mm, foi aplicada uma injeção de cracking. Com a injeção de cracking, os ovos atingem a maturidade ideal. É nesta fase que os ovos em maturação têm de ser colhidos antes de racharem e se deslocarem para a cavidade abdominal.
Nos últimos anos, foram utilizadas técnicas como a laparotomia e a laparoscopia para a colheita de óvulos. É possível que essas técnicas fossem extremamente complexas e levassem a complicações como doença tubária grave e múltiplas aderências. Atualmente, a colheita de óvulos é feita através de um método altamente desenvolvido e minimamente invasivo.
O processo de colheita de óvulos, também chamado OPU, é um procedimento extremamente confortável realizado sob sedação. É realizado através de ultra-sons vaginais. Durante o procedimento, os folículos são visualizados através de ultra-sons e, com a ajuda de uma seringa especial, os folículos em maturação são alcançados a partir do canal vaginal e o líquido que contém o ovócito é recolhido. Embora varie de paciente para paciente, normalmente, são colhidos entre 3 e 10 óvulos. A duração do procedimento varia entre 15 e 30 minutos, dependendo do número de óvulos a serem colhidos. Durante a colheita de óvulos, para não estragar o líquido aspirado dos folículos em maturação, é necessário enviá-lo rapidamente para o laboratório de embriologia.
Também deve ser recolhida uma amostra de sémen do homem no dia da colheita dos óvulos. Para que o número e a qualidade ideais de espermatozóides sejam recolhidos, os casais devem abster-se de relações sexuais durante 3 a 5 dias antes do procedimento. A amostra de sémen recolhida do homem é examinada e, se a qualidade do esperma não for considerada suficiente, pode ser recomendada a injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI). A principal diferença entre a ICSI e a FIV tradicional tem a ver com a forma como o óvulo é fertilizado. No tratamento clássico de FIV, os espermatozóides e os óvulos selecionados são reunidos em condições especiais e a fertilização ocorre espontaneamente. No processo ICSI, o esperma de maior qualidade é selecionado e injetado no óvulo. Assim, garante-se que o espermatozoide consegue entrar no óvulo e a probabilidade de fertilização aumenta.
Todas estas etapas listadas são válidas se houver espermatozóides presentes no sémen. No entanto, para os homens a quem foi diagnosticada azoospermia, é necessário recorrer a técnicas de recolha de esperma. A técnica a aplicar para obter os espermatozóides de um homem varia consoante o tipo de azoospermia. Se a produção de espermatozóides está presente nos testículos, mas não há espermatozóides no sémen, existe azoospermia por obstrução e, neste caso, os espermatozóides podem ser recolhidos dos testículos, do epidídimo ou do canal deferente.
Nos doentes com azoospermia não obstrutiva que não têm produção de espermatozóides nos testículos, torna-se necessária uma técnica cirúrgica avançada chamada MicroTESE. Durante a cirurgia de MicroTESE, que é realizada sob anestesia geral, todas as secções dos testículos onde é provável a presença de espermatozóides são analisadas e os tecidos testiculares que podem albergar espermatozóides são recolhidos. Enquanto decorre a cirurgia, o laboratório de embriologia inicia o exame dos espermatozóides. A operação de doentes com azoospermia, que não se deve a uma obstrução, pode ser efectuada em diferentes períodos de tempo. Os espermatozóides podem ser congelados se os óvulos ainda não tiverem sido colhidos ou, se os óvulos tiverem sido colhidos antes da operação, podem ser congelados.
É a fase em que os óvulos retirados da mulher e os espermatozóides recolhidos do homem são reunidos em ambiente laboratorial. Como acabámos de referir, no método tradicional, os óvulos e os espermatozóides são mantidos juntos em condições especiais, à espera que a fertilização ocorra espontaneamente. Em caso de má qualidade do esperma, um único espermatozoide saudável é injetado no óvulo. Após os procedimentos efectuados, verifica-se se a fertilização ocorreu e se o embrião se formou.
Se a fertilização ocorrer, os embriões são monitorizados. Se for considerado necessário, podem ser aplicados métodos de incubação assistida (enfraquecimento da membrana do embrião) e testes genéticos pré-implantação.
Os embriões do 5º dia são chamados de blastocistos. Nesta fase, os embriões aumentaram de tamanho e estão mais desenvolvidos. Assemelham-se a uma bola de células com um líquido no interior. Os indicadores mais importantes que dão uma ideia da qualidade dos embriões blastocistos são a sua largura e o aspeto da massa celular interna e externa. Entende-se que quanto mais largos forem os embriões, melhor é a sua qualidade. São classificados numa escala numérica de 1 a 6. 6 representa o embrião de melhor qualidade. As massas celulares internas e externas são também classificadas como a, b e c. A é a de melhor qualidade.
A congelação de embriões pode ser efectuada na presença de embriões de alta qualidade que não puderam ser transferidos. Assim, se o tratamento de FIV falhar, a segunda tentativa pode ser efectuada apenas com a transferência de embriões. A transferência de embriões é a fase final do tratamento de FIV. Após esta fase, espera-se que o embrião se fixe no útero (implantação).
Para saberes se ocorreu uma gravidez após a transferência, são necessárias cerca de duas semanas de espera. Durante este processo, a mulher pode ter de tomar progesterona. Graças à progesterona, a probabilidade de implantação pode ser aumentada. A terapia hormonal tem de ser cuidadosamente planeada.
O teste de gravidez pode ser efectuado 12 dias após a transferência do embrião. Após o tratamento de FIV, a formação da gravidez e o nascimento saudável do bebé podem variar consoante a idade da mãe, a qualidade do embrião, as gravidezes anteriores, a causa da infertilidade e o estilo de vida da mãe.
Fases do tratamento de FIV
A Fertilização In Vitro é um tratamento de reprodução assistida extremamente seguro e no qual raramente ocorrem complicações graves. O planeamento do processo especificamente para os casais e o acompanhamento de cada etapa garantem a redução dos riscos que podem ocorrer. No entanto, o tratamento de FIV é um tratamento médico e também é conhecido por ter certos riscos.
Sabe-se que a síndrome de hiperestimulação ovárica pode ocorrer em 10% das mulheres devido à utilização de medicamentos hormonais durante a estimulação dos ovários. No entanto, muitas mulheres sofrem desta síndrome de forma ligeira e recuperam facilmente. A OHSS é uma complicação caracterizada por um aumento perigoso dos ovários devido ao líquido e à fuga deste líquido para o abdómen e para a zona do peito.
A OHSS não é o único risco específico da fase de estimulação ovárica. Podem ocorrer efeitos secundários como ligeiros hematomas no local da injeção, náuseas, vómitos, reacções alérgicas temporárias, aumento do corrimento vaginal e fadiga.
Como aumentar a taxa de sucesso do tratamento de FIV?
O tratamento de infertilidade mais utilizado pelos casais que não podem ter filhos naturalmente é o tratamento de FIV. O primeiro nascimento resultante de um tratamento de FIV teve lugar em 1978. Desde então, registaram-se muitas alterações no processo de tratamento e foram feitos muitos progressos. Apesar de todos estes desenvolvimentos, não é possível falar de uma taxa de sucesso de 100% para o tratamento de FIV. Podem ser necessários vários ensaios para o tratamento de FIV, e este requisito pode tornar-se uma experiência que desafia os casais de várias formas. Por conseguinte, a avaliação das possibilidades logo no início do processo pode ter um impacto significativo na taxa de sucesso do tratamento de FIV.
O facto de não tomar precauções contra alguns factores que levam à necessidade de tratamento de FIV pode reduzir a taxa de sucesso do tratamento de FIV. Considera os problemas das trompas de Falópio, por exemplo. Para que a gravidez ocorra naturalmente, pelo menos uma das trompas tem de estar aberta e estruturalmente sã.
Qualquer obstrução das trompas e a acumulação de líquido nas trompas é designada hidrossalpinge. Na presença de hidrossalpinge, a fuga de líquido acumulado na trompa para o útero pode interferir com a transferência do embrião. Por isso, se a causa da infertilidade for a hidrossalpinge, começa por tratar este problema de saúde.
FAQ
A fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução assistida em que os óvulos de uma mulher são recolhidos e fertilizados com esperma num laboratório. O(s) embrião(ões) resultante(s) é(são) depois transferido(s) para o útero para se conseguir uma gravidez.
A FIV pode ser recomendada para indivíduos ou casais com:
Bloqueios ou danos nas trompas de Falópio
Baixa contagem de espermatozóides ou motilidade
Distúrbios da ovulação (por exemplo, SOP)
Endometriose
Idade materna avançada
Infertilidade inexplicada
Risco de doença genética (para testes PGD/PGS)
Tratamentos de fertilidade anteriores falhados
O nosso Centro de FIV fornece cuidados de fertilidade abrangentes, incluindo:
Avaliação da fertilidade e testes hormonais
Indução da ovulação
Inseminação intra-uterina (IUI)
FIV e ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides)
Testes genéticos pré-implantação (PGT-A / PGT-M)
Congelação de óvulos e esperma (criopreservação)
Congelamento e armazenamento de embriões
Preservação da fertilidade em doentes com cancro
Coordenação da doação de óvulos/espermatozóides e da maternidade de substituição (de acordo com as normas legais)
As taxas de sucesso variam consoante a idade, o diagnóstico e o plano de tratamento. O nosso Centro de FIV oferece taxas de sucesso competitivas a nível internacional graças a protocolos personalizados, tecnologias laboratoriais avançadas e especialistas experientes. A nossa equipa avaliará o teu caso individual e discutirá as tuas hipóteses de sucesso.
Um ciclo de FIV típico demora cerca de 4 a 6 semanas, incluindo:
Estimulação ovárica (10-14 dias)
Recolha de óvulos
Fertilização e cultura de embriões
Transferência de embriões
Teste de gravidez após 10-14 dias
A maioria dos procedimentos é minimamente desconfortável. A recolha de óvulos é efectuada sob anestesia ligeira ou sedação, enquanto a transferência de embriões é normalmente indolor e não requer anestesia.
Sim. As mulheres com mais de 40 anos ainda podem engravidar através da FIV, embora as taxas de sucesso possam ser mais baixas. Em alguns casos, podem ser recomendados óvulos de dadores para um maior potencial de sucesso. Cada paciente recebe um plano de tratamento personalizado.
Sim. Oferecemos Testes Genéticos Pré-implantação (PGT) para detetar anomalias cromossómicas ou doenças genéticas hereditárias. Isto ajuda a aumentar o sucesso da implantação e a reduzir o risco de aborto.
Sim. A FIV é um procedimento bem estabelecido e seguro quando gerido por uma equipa qualificada. O nosso centro segue protocolos médicos e éticos rigorosos e monitoriza cada fase de perto para minimizar os riscos e garantir o bem-estar do paciente.
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