الدوار (الدوخة): ماهيته وأعراضه وأسبابه وتشخيصه وعلاجه
طلب معاودة الاتصال
لمحة عامة
الدوار هو نوع محدد من الدوخة - وهو إحساس زائف بأنك أو محيطك يدور أو يتحرك بينما لا يوجد شيء في الواقع يتحرك. وينشأ هذا النوع من الدوار عندما تكون شبكة توازن الجسم (شبكة الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية والعينين والدماغ) يرسل إشارات متضاربة إلى الدماغ. من الناحية السريرية، يمكن أن تشعر بالدوار مثل الدوخة أو الإغماء أو عدم التوازن أو الدوران؛ ويشير الدوار إلى الوهم الدوراني/الدوران وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا للدوار الذي يظهر في الطوارئ والعيادات الخارجية.
في مستشفى ميديكال بوينتتعمل فرق طب الأنف والأذن والحنجرة (طب الأنف والأذن والحنجرة) وطب الأعصاب وطب السمعيات معًا لتحديد ما إذا كان الدوار محيطي (أصله من الأذن الداخلية) أو مركزي (منشأ جذع الدماغ/المخيخ) وتقديم علاج موجه قائم على المبادئ التوجيهية.
حقائق سريعة: كيف يختلف الدوار عن "الدوار العام"
- الدوار: إحساس بالدوران أو الميلان، وغالباً ما يكون موضعيّاً ومفاجئاً.
- الإغماء/الإغماء الشعور باحتمال الإغماء، وعادةً ما يكون في القلب والأوعية الدموية.
- عدم الاتزان/عدم الاتزان: مشية غير مستقرة دون دوران.
- دوار خفيف غير محدد: غالبًا ما يكون مرتبطًا بالقلق أو الأدوية أو مشاكل التمثيل الغذائي.
يؤدي فهم الإحساس الذي لديك إلى تسريع التشخيص وتجنب الاختبارات غير الضرورية.
ما الذي يسبب الدوار؟
الدوار المحيطي (أسباب الدوار المحيطي (دوار الأذن الداخلية/الدوار الدماغي)
وهي مسؤولة عن معظم حالات الدوار وعادةً ما ينتج عنها دوران شديد, رأرأة (حركات العين اللاإرادية) والغثيان والقيء. قد تتزامن أعراض السمع (الامتلاء وطنين الأذن وفقدان السمع).
- الدوار الوضعي الانتيابي الانتيابي الحميد (BPPV): دوران قصير (من ثوانٍ إلى <1 دقيقة) ناتج عن تغيرات في وضعية الرأس (الاستدارة في السرير، النظر إلى الأعلى). ناتج عن إزاحة الأوتوكونيا بلورات في القنوات نصف الدائرية.
- التهاب العصب الدهليزي (اعتلال الدهليز الحاد أحادي الجانب): دوار مفاجئ وشديد يستمر لساعات وأيام، وغالباً ما يكون بعد مرض فيروسي؛ وعادةً ما يكون السمع طبيعياً.
- التهاب التيه: مشابه لالتهاب العصب الدهليزي ولكن مع فقدان السمع أو طنين الأذن بسبب التهاب الأذن الداخلية.
- مرض مينير: نوبات متكررة (من 20 دقيقة إلى 12 ساعة) من الدوار مع فقدان السمع المتذبذبوطنين الأذن، وامتلاء الأذن، والامتلاء السمعي المرتبط بخلل في تنظيم السائل داخل الأذن (اللمفاوي الداخلي).
- الناسور حول اللمفاوي أو انسداد القناة العلوية: تفاقم الدوار بسبب الضغط/الإجهاد أو الصوت المرتفع.
- السمية الأذنية: يمكن لبعض الأدوية (مثل أمينوغليكوزيدات الأمينوغليكوزيدات) أن تتلف خلايا الشعر الدهليزي.
- اعتلال الدهليز التالي للصدمة: بعد إصابة الرأس/الرقبة.
الدوار المركزي (أسبابه في الدماغ/جذع الدماغ)
قد تكون الأعراض أكثر اعتدالاً في نوعية الدوران ولكنها مصحوبة بـ علامات عصبية. تتطلب الأسباب المركزية تقييماً عاجلاً.
- سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة في جذع الدماغ/المخيخ.
- التصلب المتعدد وغيره من الأمراض المزيلة للميالين
- الصداع النصفي المصحوب بأورة في جذع الدماغ/الصداع النصفي الحجاجي
- الأورام أو النزيف أو الآفات الهيكلية في الحفرة الخلفية
العلامات الحمراء للدوار المركزي: عجز عصبي جديد (رؤية مزدوجة، تداخل في الكلام، ضعف/خدر في الوجه أو الأطراف، صداع شديد، ترنح/عجز عن المشي، رأرأة رأسية، دوار مستمر لا يتغير حسب الوضعية، أو عوامل خطر وعائية كبيرة. اطلب الرعاية الطارئة.
أعراض الدوار والسمات المرتبطة به
- الإحساس بالدوران/الدوران (أنت أو الغرفة)
- الغثيان والقيء والشحوب والتعرق البارد
- الرأرأة مرئية للطبيب (يساعد الاتجاه على تحديد الموقع)
- اختلال التوازن أو الترنح (مشية غير مستقرة)
- المحفزات: التدحرج في السرير، والنظر إلى أعلى، والتفات الرأس المفاجئ (نموذجي لتوقف ضغط الدم المرتفع في الفراش)
- أعراض الأذن (امتلاء الأذن، طنين الأذن، تذبذب السمع) تشير إلى وجود مرض في الأذن الداخلية
- عدم وضوح الرؤية، التذبذب البصري (ارتداد البيئة) أثناء حركة الرأس
كيف يتم تشخيص الدوار؟
التاريخ المرضي والفحص (متوافقان مع EEAT، وقائمان على المبادئ التوجيهية)
يميز الطبيب السريري التوقيت والمحفزات والفحص المستهدف:
- التوقيت: نوبة واحدة مطولة (ساعات - أيام)، أو نوبات عفوية متكررة، أو نوبات موضعية قصيرة.
- المحفزات: وضعية الرأس، والصوت/الضغط، والإجهاد، والقلق، والأدوية، والعدوى الحديثة.
- الفحص المركّز فحص الأذن ديكس-هالبيك أو اختبار التدحرج في وضع الاستلقاء للكشف عن التذبذبذبات الرأرأة؛ مراقبة الرأرأة؛ تقييم المشي; اختبار HINTS اختبار حركي للعين بجانب السرير (نبضات الرأس، الرأرأة واختبار الانحراف) في حالة الدوار المستمر للتمييز بين التهاب العصب المحيطي والسكتة الدماغية المركزية (يتم إجراؤه من قبل أطباء مدربين).
- العلامات الحيوية: ضغط الدم الانتصابي/معدل ضربات القلب عند الاشتباه في الإغماء المسبق.
الاختبارات (مرتبة حسب الطلب)
- قياس السمع (اختبار السمع) للاشتباه في الإصابة بالتهاب السمع أو التهاب التيه.
- تخطيط الرأرأة بالفيديو (VNG)/اختبار نبضات الرأس بالفيديو (vHIT) لوظيفة الدهليز
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ/القنوات السمعية الداخلية عند الاشتباه في وجود سبب مركزي أو عدم تناسق السمع أو مسار غير نمطي
- الفحوصات المخبرية فقط عند التوجيه السريري (العدوى، المناعة الذاتية، الغدة الدرقية، B12، الجلوكوز).
- تخطيط كهربية القلب/هولتر إذا كان تخطيط كهربية القلب قبل الإغماء في الاعتبار
في مستشفى ميديكال بوينتنوفر اختبار ديكس-هالبيك في نفس اليوم وإجراء فحص ديكس-هالبيك وإعادة تموضع القناة في نفس اليوم، وخدمة السمع في الموقع، وتصوير بالرنين المغناطيسي سريع الوصول عند وجود علامات حمراء.
خيارات العلاج القائمة على الأدلة
1) مناورات إعادة تموضع القناة (الخط الأول لتضخم القناة الرأسي)
- إبلي (القناة الخلفية), لفة الشواء (القناة الأفقية)أو سيمونت تعمل المناورات على تحريك البلورات النازحة مرة أخرى إلى داخل الرحم. غالبًا ما تكون الراحة فورية أو في غضون أيام. قد تعزز التمارين المنزلية النتائج.
- مثبطات قصيرة الأجل (انظر أدناه) قد تقلل من الغثيان ولكن يجب ألا تؤخر المناورات.
2) الأدوية (دورات قصيرة، موجهة للأعراض)
يستخدم لـ للحد من الدوار الحاد والغثيان والقلق-خاصةً في حالات التهاب العصب الدهليزي/التهاب التيه الدهليزي-لكن الاستخدام المطول يمكن أن يؤدي إلى إبطاء التعويض المركزي.
- مضادات الهيستامين (مثل ميكليزين وديمينهيدرينات)
- مضادات التقيؤ (أوندانسيترون وميتوكلوبراميد ميتوكلوبراميد - استخدمها حسب نصيحة الطبيب)
- البنزوديازيبينات (قصيرة المدى للنوبات الحادة؛ تجنبها على المدى الطويل)
- الكورتيكوستيرويدات القشرية في مرحلة مبكرة من التهاب العصب الدهليزي لدى مرضى مختارين بعد مراجعة المخاطر والفوائد.
- مرض مينير: تقييد الملح، ومدرات البول، وقد تشمل الخطط الفردية علاجات داخل الأذنين عند استعصائها على العلاج، ويديرها طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
3) العلاج التأهيلي الدهليزي (VRT)
تمارين مخصصة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي الدهليزي لإعادة تدريب استراتيجيات التوازن في الدماغ: تثبيت النظرة, التعودو تدريب التوازن. يحسن العلاج بالعلاج بالعلاج الإشعاعي البسيط (VRT) من التعافي بعد التهاب الأعصاب واعتلال الدهليز المزمن والدوار الوضعي الإدراكي المستمر (PPPD).
4) علاج السبب الكامن وراء ذلك
- الدوار المرتبط بالصداع النصفي: إدارة الزناد، وانتظام النوم، والوقاية القياسية من الصداع النصفي.
- الناسور حول اللمف/انسداد القناة: تعديل النشاط، وأحياناً الجراحة.
- الالتهابات أو أمراض المناعة الذاتية داخل الأذن: رعاية الأنف والأذن والحنجرة المستهدفة.
- الأسباب المركزية (مثل السكتة الدماغية والتصلب المتعدد): المسارات العصبية العاجلة والعلاج الخاص بالمرض.
5) نمط الحياة والرعاية الذاتية (مساعدات)
- الانتظام النوم والترطيب والوجبات بانتظامالحد من الإفراط في تناول الكحوليات والكافيين.
- تجنب حركات الرأس السريعة أثناء المراحل الحادة، واستأنف الحركة التدريجية لتعزيز التعويض.
- التحكم في القلق باستخدام تقنيات التنفس؛ وفكر في الدعم النفسي القصير إذا كان الخوف من النوبات يحد من النشاط.
متى يجب عليك طلب الرعاية العاجلة؟
- دوار جديد شديد ومستمر مع عدم القدرة على المشي, صداع شديد, رؤية مزدوجة, تداخل في الكلامأو تدلي الوجه، أو ضعف/خدر في الأطراف، أو فقدان الوعي.
- دوار مع فقدان السمع الحاد أو امتلاء/طنين الأذن من جانب واحد لا يستجيب للرعاية الأولية
- إصابة الرأس التي تسبق الدوار.
يمكن أن تشير هذه السمات إلى سكتة دماغية أو أمراض مركزية أخرى وتتطلب تقييماً فورياً.
الرعاية في مستشفى ميديكال بوينت
- عيادة متعددة التخصصات (الأنف والأذن والحنجرة - طب الأعصاب - طب السمع)
- المناورات السريرية (إيبلي، لفة الشواء) التي يقوم بها أطباء سريريون متمرسون
- طب السمعيات والسمعيات/التقنية الافتراضية للسمعيات/التقنية الصحية الافتراضية التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي الوصول إلى الحالات ذات العلامات الحمراء
- إعادة التأهيل الدهليزي مع أخصائيي العلاج الطبيعي المعتمدين
- خطط عمل مخصصة لـ المينيير, الصداع النصفي الدهليزيو الصداع النصفي الدهليزي
- التثقيف الواضح بشأن استخدام الأدوية وسلامتها والوقاية من الانتكاسة
الأسئلة الشائعة
هل الدوار هو نفس الدوار الناتج عن انخفاض ضغط الدم؟
لا يوجد الدوار هو دوار وهمي ناتج عن خلل وظيفي في الجهاز الدهليزي؛ أما الإغماء الناتج عن انخفاض ضغط الدم فيبدو وكأنه إغماء وليس دوراناً.
هل سيختفي ارتجاع المريء من تلقاء نفسه؟
تزول العديد من النوبات تلقائيًا على مدار أسابيع، ولكن إعادة تموضع القناة يسرع من الشفاء ويقلل من تكرار حدوثها.
هل أحتاج إلى تصوير الدماغ لكل نوبة؟
ليس عادةً. التصوير محجوز لـ العلامات الحمراءأو الفحص العصبي غير الطبيعي، أو الحالات غير النمطية/الحالات الانكسارية - سيقرر الطبيب المعالج.
المصطلحات السريرية الرئيسية التي قد تسمعها
- الرأرأة: حركة العين الإيقاعية التي تساعد على تحديد السبب (المحيطي مقابل المركزي).
- اختبار HINTS: سلسلة حركات العين المتخصصة بجانب السرير لتمييز التهاب الأعصاب عن السكتة الدماغية في حالة الدوار المستمر (يتم إجراؤه من قبل أطباء مدربين).
- الأذن: بلورات الكالسيوم داخل الأذن التي توضع في غير مكانها في حالة ارتجاج الأذن البطني.
- الاستسقاء اللمفاوي الداخلي: اختلال توازن السوائل داخل الأذن المصاحب لمرض مينير.
المراجع
تتماشى هذه النظرة العامة مع الإرشادات السريرية الرئيسية، بما في ذلك الإجماع من جمعيات طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأعصاب والأدبيات الدهليزية المعاصرة (على سبيل المثال، إرشادات دوار الوضعية الانتيابي الحميد؛ خوارزميات المتلازمة الدهليزية الحادة؛ بيانات إدارة مرض مينير). يمكن لأخصائي MedicalPoint الخاص بك مشاركة وثائق إرشادية محددة أثناء زيارتك.
شروط أخرى
علاج سرطان البروستاتا في تركيا
التصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية: التصوير المتقدم غير الجراحي لصحة القلب والشرايين التاجية
متلازمة الصدمة السمية واستخدام السدادات القطنية: ما الذي يجب أن تعرفه النساء عن هذه الحالة النادرة والخطيرة في الوقت نفسه
جراحة الأعصاب وصحة الدماغ: المقاربات الحديثة للحالات العصبية المعقدة
التعايش مع الحساسية: التدبير اليومي والتغذية والاستراتيجيات طويلة الأمد
إدارة ارتفاع ضغط الدم وتغيير نمط الحياة
أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر) في الخارج
ما هي زراعة نخاع العظم؟
طب الأعصاب
في عيادة طب الأعصاب لدينا، يقوم أطباؤنا المتخصصون بفحص وتشخيص مجموعة واسعة من الأمراض التي تتعلق بجميع أجزاء الجهاز العصبي والأمراض العصبية والعضلية، وتنظيم علاج مرضانا ومتابعتهم. في قسم طب الأعصاب لدينا، يقدم الأخصائيون لدينا خدمات العلاج في العيادات الخارجية والداخلية، بالإضافة إلى خدمات العناية المركزة لمتابعة الأمراض التي تتطلب عناية مركزة.
