Дисфагия (расстройство глотания): Что это такое, симптомы, причины и лечение
Запрос обратного звонка
Обзор
Дисфагия означает проблемы с безопасным перемещением пищи или жидкости изо рта в желудок. Она может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего встречается после инсульта, при некоторых неврологических заболеваниях, а также при структурных проблемах горла или пищевода. Поскольку дисфагия повышает риск Удушье, аспирационная пневмония, недоедание и обезвоживаниесвоевременная оценка и лечение имеют большое значение.
На сайте MedicalPoint Hospitalнаши специалисты по ухо-горло-нос (ЛОР), гастроэнтерологи, неврологи, радиологи, диетологи и специалисты по речевому общению (SLP) работают вместе, чтобы диагностировать причину и разработать индивидуальный план, который поможет Вам безопасно глотать.
Что такое расстройство глотания?
Дисфагия это трудности с глотанием твердых веществ, жидкостей или и того, и другого. Глотание - это высоко скоординированное действие, в котором участвуют рот, глотка (горло), гортань (голосовой аппарат/воздушные пути) и пищевод. Проблемы могут возникать на одном или нескольких этапах:
- Оральная дисфагия: Трудности с пережевыванием, формированием или контролем болюса во рту (например, слабость языка или лицевых мышц, плохой прикус).
- Фарингеальная дисфагия (Pharyngeal dysphagia): Проблемы с началом глотания в горле; пища "идет не туда", вызывая кашель или аспирацию.
- Дисфагия пищевода: Пища застревает ниже по течению после глотка, часто из-за сужения, рефлюкса или проблем с подвижностью.
Вы можете увидеть эти термины, объединенные в группы орофарингеальный (рот/глотка) против пищеводная (пищевод) дисфагия.
Общие признаки и симптомы
Симптомы зависят от места и причины. Типичные признаки включают:
- Ощущение, что пища застряла в горле или груди
- Кашель, удушье или першение в горле во время еды; слезящиеся глаза или изменение голоса после глотания
- Боль при глотании (одинофагия) или изжога/рвота
- СлюнотечениеЗапихивание пищи в щеки или гораздо более длительное время для завершения приема пищи.
- Непреднамеренная потеря весаОбезвоживание или повторяющиеся инфекции грудной клетки
- Охриплость голоса или "мокрый"/охрипший голос после приема алкоголя
- Икота или повторяющаяся отрыжка во время еды
Красные флажки - срочно обратитесь за помощью: Невозможность проглотить слюну, подозрение на аспирацию, черный или кровавый стул, сильная боль в груди или непроходящий пищевой комок.
Почему возникает дисфагия? (Основные причины)
- Неврологические расстройства: Инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь двигательных нейронов, деменция, травматические повреждения головного мозга, периферические нейропатии.
- Структурные проблемы: Стриктуры пищевода (рубцы после гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, "ГЭРБ"), кольца/паутины, опухоли, увеличенная щитовидная железа, дивертикул Зенкера, гипертрофия миндалин.
- Нарушения моторики: ахалазия, диффузный спазм пищевода, гиперконтрактильный пищевод (молоточек), гипомоторика, связанная со склеродермией.
- Воспалительные заболевания: Эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит (у людей с ослабленным иммунитетом), лучевая травма.
- Ятрогенные/травмы: постинтубационные или послеоперационные изменения, операции на шейном отделе позвоночника, лучевая терапия головы и шеи.
- Старение и хрупкость: Саркопения, уменьшение количества слюны, проблемы с зубами.
- Эффекты лекарств: антихолинергические препараты (сухость во рту), седативные средства/опиоиды (снижение бдительности), бисфосфонаты или тетрациклины (таблетированный эзофагит).
Как диагностируется дисфагия?
Оценка направлена на то, чтобы локализовать проблему, найти причину и предотвратить аспирацию. Ваш врач может порекомендовать:
- Клиническая оценка глотания с помощью специалиста по контролю за состоянием глотания
- Изучение истории болезни, осмотр черепных нервов, наблюдение за выполнением пробных глотков/прикусов, координация осанки и дыхания.
- Инструментальные исследования глотания
- Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS / modified barium swallow): подвижный рентгеновский снимок, который показывает поток болюса и защиту дыхательных путей для различных текстур.
- Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES): Тонкий оптический прицел, вводимый через нос для осмотра глотки и гортани во время глотания; полезен в постели и для управления секрецией.
- Проверка пищевода (особенно если пища застревает в грудной клетке)
- Бариевая эзофаграмма для выявления колец, перепонок, стриктур или особенностей подвижности.
- Верхняя эндоскопия (ЭГД): прямая визуализация, биопсия (например, при эозинофильном эзофагите) и дилатация, если это безопасно.
- Манометрия пищевода высокого разрешения: золотой стандарт диагностики ахалазии и других нарушений моторики.
- рН или рН-импедансный мониторинг при подозрении на рефлюкс.
- Дополнительные тесты по показаниям
- Анализы на питание/гидратацию, визуализация грудной клетки на аспирацию, неврологическая оценка и визуализация мозга после инсульта.
На сайте Больнице MedicalPointэти услуги координируются таким образом, что большинство пациентов получают визуализацию и оценку SLP в одну и ту же неделючто ускоряет диагностику и уход.
Лечение: персонализированное, поэтапное и направленное на причину.
Большинство людей поправляются благодаря сочетанию реабилитации, диетических стратегийи медицинского/хирургического ухода с учетом основной причины.
1) Реабилитация глотания (логопедическая патология)
- Компенсаторные стратегии: Подтягивание подбородка, поворот/наклон головы, глотание с усилием, надглоточное глотание, двойное глотание, темп и маленькие глотки.
- Модификации текстур с помощью IDDSI (Международная инициатива по стандартизации диет при дисфагии) - от жидких до пюре или мягких/однородных твердых продуктов - для обеспечения безопасности и эффективности.
- Целенаправленные упражнения Для укрепления языка, губ, констрикторов глотки и надъязычных мышц; координация дыхания и глотания и тренировка защиты дыхательных путей.
- Изменения в окружающей среде и поведении: Прямая осанка, неторопливая еда, чередование твердых и жидких продуктов, тщательная гигиена полости рта для снижения риска аспирационной пневмонии.
2) Поддержка питанием
- Составленные под руководством диетолога планы по поддержанию калорий, белка и гидратации.
- Загущающие средства для жидкостей, когда высок риск аспирации.
- Временные или долгосрочные питательные трубки (например, NG или PEG) могут быть рассмотрены, если прием пищи через рот небезопасен или недостаточен - всегда оценивайте ситуацию по мере продвижения терапии.
3) Медицинская терапия
- Лечение ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы (ИПП), меры по улучшению образа жизни (контроль веса, приподнимание головы в постели, выбор времени приема пищи).
- Эозинофильный эзофагит: Элиминационная диета, топические глотаемые стероиды под руководством ГИ.
- Управление слюной и секрецией: оптимизация гидратации; обзор лекарств для уменьшения ксеростомии; стратегии защиты дыхательных путей.
4) Эндоскопические и хирургические варианты (для отдельных причин)
- Эндоскопическая дилатация При доброкачественных стриктурах или кольцах Шатцки.
- Ахалазия: пневматическая дилатация, Миотомия Геллера с фундопликацией или чрескожная эндоскопическая миотомия (POEM)-выбирается в зависимости от подтипа манометрии и факторов пациента.
- Крикофарингеальная дисфункция/дивертикул Зенкера: эндоскопическая или открытая миотомия/дивертикулотомия в сотрудничестве с ЛОР-врачом.
- Дисфагия, связанная с раком головы и шеи: терапия, направленная на лечение опухоли, плюс проактивная реабилитация глотания для сохранения функции.
Уход индивидуален; цель - безопасное, эффективное глотание и качество жизни.
Практические советы по безопасности дома
- Сядьте полностью вертикально (≥90°) во время еды и оставайтесь в вертикальном положении в течение 30-45 минут после нее.
- Возьмите маленькими кусочками и глотками; избегайте разговоров во время жевания; сосредоточьтесь на одном глотке за раз.
- Альтернативный твердый-жидкий-твердый для удаления остатков.
- Следите за текстура и толщина уровень, рекомендованный Вашим SLP.
- Поддерживайте ежедневный уход за полостью рта (Чистка зубов, чистка протезов).
- Если при использовании новой текстуры появляется кашель или "влажный голос", остановитесь и проведите повторную оценку; свяжитесь с Вашей командой по уходу.
Когда мне следует обратиться к врачу?
- Продолжение Удушье, кашель или повторяющиеся инфекции грудной клетки
- Непреднамеренная потеря весаОбезвоживание или страх перед едой
- Заглатывание пищи Или внезапная неспособность глотать
- Болезненное глотание, Кровь в стуле/рвотеили новая прогрессирующая дисфагия
Раннее обследование предотвращает осложнения и часто упрощает лечение.
Путь развития дисфагии в больнице MedicalPoint
- Оказание помощи в тот же день ЛОР/СЛП при симптомах высокого риска
- На сайте VFSS и FEES, гастроэнтерология с ЭГД, дилатация и манометрияпри необходимости - неврология
- Мультидисциплинарная конференция для окончательной доработки Вашего плана
- Комплексная реабилитация и питание последующее наблюдение, с четкими домашними программами и обучением ухаживающих лиц
Ссылки
- Американская Ассоциация Речи и Слуха (ASHA): Практический портал по дисфагии у взрослых и детей.
- Национальный институт здоровья и совершенствования ухода (NICE): Распознавание и управление дисфагией.
- Клинические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG): Расстройства моторики пищевода; ГЭРБ; Эозинофильный эзофагит.
- Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI).
- Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD): Обзор дисфагии.
Эта статья носит информационный характер и не является заменой личной медицинской консультации. Если у Вас или у Вашего близкого человека есть симптомы дисфагии, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом. В больнице MedicalPoint приветствуются рекомендации и вторые мнения.
Другие условия
Лечение рака предстательной железы в Турции
Коронарная КТ-ангиография: Передовая неинвазивная визуализация для здоровья сердца и коронарных артерий
Синдром токсического шока и использование тампонов: Что женщины должны знать об этом редком, но серьезном состоянии
Нейрохирургия и здоровье мозга: Современные подходы к лечению сложных неврологических состояний
Жизнь с аллергией: Ежедневное управление, питание и долгосрочные стратегии
Лечение гипертонии и изменение образа жизни
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) за границей
Что такое трансплантация костного мозга?
Гастроэнтерология: Заболевания желудочно-кишечного тракта
В нашей гастроэнтерологической клинике диагностируются и лечатся заболевания, начиная с пищевода и заканчивая желудком, кишечником, печенью, поджелудочной железой и желчным пузырем. Эндоскопические процедуры также успешно проводятся в нашей клинике с целью диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы. В нашей больнице есть отделения эндоскопии, в которых приоритет отдается комфорту пациентов при проведении эндоскопических процедур и которые оснащены новейшим технологическим оборудованием, подготовленным в идеальных условиях, где врачи и медицинский персонал могут работать с комфортом. Техническое обслуживание и гигиена наших отделений полностью обеспечены. Во время эндоскопических процедур также применяется анестезия, чтобы обеспечить нашим пациентам комфортное проведение процедуры без боли.
