Terapia TACE-TARE: Tratamentos inovadores e minimamente invasivos do cancro

A terapia TACE-TARE representa um dos avanços mais importantes na oncologia de intervenção moderna, oferecendo opções de tratamento altamente direcionadas e minimamente invasivas para doentes com cancro primário do fígado, tumores metastáticos do fígado e outras doenças malignas localizadas. Estas duas técnicas -quimioembolização transarterial(TACE) e radioembolização transarterial (TARE)- administram agentes que matam o cancro diretamente ao tumor através do seu fornecimento de sangue arterial. Ao contornar a circulação sistémica, permitem doses mais elevadas e mais eficazes no local do tumor, preservando os tecidos saudáveis circundantes.

Uma vez que os tumores hepáticos recebem a maior parte do seu fornecimento de sangue da artéria hepática, estas terapias exploram esta anatomia vascular para alcançar a destruição máxima do tumor com toxicidade sistémica mínima. Ambos os procedimentos são realizados por radiologistas de intervenção, utilizando uma orientação imagiológica avançada, normalmente como parte de um plano de tratamento multidisciplinar que combina conhecimentos de oncologia, hepatologia e cirurgia.

Este artigo fornece uma visão geral aprofundada e clinicamente precisa de como o TACE e o TARE funcionam, quem beneficia com eles, processos processuais, riscos, benefícios e resultados esperados - escritoem inglês claro e de alta qualidade e adequado para publicação numa instituição médica como o MedicalPoint Hospital.

O que é o TACE-TARE?

TACE-TARE refere-se a dois procedimentos de intervenção utilizados para tratar o cancro do fígado e outros tumores que não podem ser removidos cirurgicamente ou que não responderam a tratamentos sistémicos.

TACE - Quimioembolização transarterial

A TACE combina quimioterapia localizada com embolização arterial. Os medicamentos de quimioterapia são administrados diretamente no vaso sanguíneo que alimenta o tumor, seguidos de partículas embólicas que bloqueiam o fluxo sanguíneo. Consegue assim:

• Isquemia (deixa o tumor sem oxigénio e nutrientes)

• Exposição prolongada à quimioterapia (os fármacos ficam retidos no interior do tumor)

TARE - Radioembolização Transarterial (Terapia de Radiação Interna Selectiva - SIRT)

A TARE utiliza esferas radioactivas microscópicas, normalmente contendo ítrio-90, que emitem radiação direcionada uma vez alojadas na microvasculatura do tumor. Esta radiação interna destrói as células cancerígenas gradualmente ao longo de semanas com elevada precisão.

Ambos os tratamentos baseiam-se em técnicas baseadas em cateteres e na orientação avançada por imagens. São considerados opções padrão de tratamento para muitos pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e doença hepática metastática.

Como é que o TACE e o TARE funcionam?

1. Acesso por cateter

Ambos os procedimentos começam com a inserção de um cateter numa artéria periférica:

• normalmente a artéria femoral (virilha)

• ou a artéria radial (pulso)

Utilizando a fluoroscopia (imagens de raios X), o radiologista de intervenção conduz o cateter através do sistema vascular até atingir os ramos da artéria hepática que irrigam o tumor.

2. Definição precisa do alvo

A angiografia é realizada para mapear o fornecimento exato de sangue ao tumor e para evitar órgãos não visados (por exemplo, estômago, pâncreas). Quando a artéria de alimentação é claramente identificada, o tratamento é efectuado.

TACE: Quimioterapia direcionada com embolização

O TACE envolve uma abordagem terapêutica em duas fases:

a. Administração local de quimioterapia

Os medicamentos normalmente utilizados incluem:

• Doxorrubicina

• Cisplatina

• Epirrubicina

• Mitomicina C

Estes são misturados com um agente de contraste oleoso (por exemplo, Lipiodol) para aumentar a retenção no interior do tumor.

b. Fase de Embolização

Após a injeção da quimioterapia, pequenas partículas embólicas bloqueiam o vaso, conseguindo:

• Maior tempo de contacto do medicamento com o tecido tumoral

• Reduz o fluxo sanguíneo, intensificando a morte das células tumorais

• Efeitos secundários sistémicos mínimos devido à exposição limitada à corrente sanguínea

Esta combinação aumenta a contração do tumor e permite sessões repetidas se a doença continuar a ser controlada localmente.

TARE: Terapia de Radiação Interna de Precisão

O TARE utiliza microesferas radioactivas Y-90 que fornecem radiação direta durante 1-2 semanas.

Principais vantagens terapêuticas:

• A radiação percorre apenas alguns milímetros, poupando o parênquima hepático saudável

• Eficaz mesmo na presença de trombose da veia porta (condições em que o TACE está contraindicado)

• Adequado para tumores que não respondem à quimioterapia

• Pode ser utilizado como ponte para um transplante de fígado

Após a administração, a radiação diminui gradualmente enquanto as microesferas permanecem permanentemente incorporadas no tumor, continuando a ação terapêutica.

Vantagens da TACE e da TARE

Em comparação com a quimioterapia sistémica ou a cirurgia aberta, estas técnicas oferecem múltiplas vantagens:

Minimamente invasivo

Apenas é necessária uma pequena punção, sem grandes incisões.

Terapia altamente direcionada

Os agentes são administrados diretamente ao tumor e não a todo o corpo.

Menor toxicidade sistémica

Poucos efeitos secundários da quimioterapia ou radiação de corpo inteiro.

Menor tempo de hospitalização

A maioria dos doentes tem alta em 24-48 horas.

Repete se necessário

Podem ser efectuadas várias sessões em caso de doença progressiva ou recorrente.

Melhoria da sobrevivência

Estudos do The Lancet Oncology e do Journal of Hepatology mostram uma melhoria da sobrevivência sem progressão e uma sobrevivência global prolongada em doentes selecionados.

Melhora a qualidade de vida

Reduz a carga tumoral, controla os sintomas e mantém a função hepática.

Que doenças podem ser tratadas com TACE e TARE?

Cancro primário do fígado

• Carcinoma hepatocelular (CHC) - a indicação mais comum

• Colangiocarcinoma intra-hepático

Doença hepática metastática

Eficaz para metástases de:

• Cancro colorrectal

• Cancro da mama

• Tumores do pâncreas

• Melanoma

• Tumores neuroendócrinos (NETs)

Outros tumores selecionados

Em casos raros, a TACE/TARE também pode ser utilizada para:

• Metástases de carcinoma de células renais

• Metástases de cancro do pulmão

• Sarcomas

• Tumores adrenais

Estes procedimentos são especialmente benéficos para tumores irressecáveis ou quando o doente não pode tolerar a cirurgia devido a doença avançada ou função hepática deficiente.

Quem é candidato à terapia TACE-TARE?

Os candidatos ideais incluem normalmente pacientes que:

• Tiveres tumores hepáticos inoperáveis

• Tem doença extra-hepática limitada

• Mantém uma função hepática adequada (Child-Pugh A ou B)

• Não são candidatos a cirurgia curativa ou transplante

• Necessita de uma ponte ou de um estádio inferior antes do transplante de fígado

A TARE é particularmente adequada para doentes com trombose da veia porta, enquanto a TACE é frequentemente preferida para CHC em fase intermédia, de acordo com a classificação da Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC).

O que esperar antes, durante e depois da TACE ou TARE

Antes do procedimento

Os pacientes são submetidos a uma avaliação pormenorizada que inclui:

• Análises ao sangue (enzimas hepáticas, coagulação, função renal)

• TAC ou RMN do fígado

• Angiografia pré-procedimento

• Avaliação do shunt pulmonar (para TARE)

Os doentes também podem precisar de:

• Jejua durante 6-8 horas

• Ajuste temporário ou interrupção de medicamentos para diluir o sangue

Durante o procedimento

• Realizado sob anestesia local com sedação

• A inserção do cateter é efectuada numa sala de angiografia

• A duração do tratamento é de 1 a 3 horas, dependendo da complexidade

• Os pacientes permanecem confortáveis e acordados

Após o procedimento

A maioria dos doentes é monitorizada durante várias horas ou durante a noite.

Sintomas comuns esperados:

• Desconforto abdominal ligeiro

• Febre baixa

• Fadiga

• Náuseas

Estes sintomas são conhecidos como síndrome pós-embolização e normalmente desaparecem em poucos dias.

Acompanhamento

Realiza uma TAC ou RMN de seguimento após 4-6 semanas para avaliar a resposta ao tratamento. Podem ser recomendadas sessões adicionais, dependendo do estado do tumor.

Riscos e potenciais complicações

Embora a TACE e a TARE sejam seguras quando efectuadas por especialistas experientes, os riscos potenciais incluem:

Comum mas ligeiro

• Fadiga

• Febre baixa

• Elevação temporária das enzimas hepáticas

• Náuseas ou dores abdominais ligeiras

Menos comum mas mais grave

• Infeção

• Hemorragia no local do cateter

• Embolização não visada (rara mas possível)

• Doença hepática induzida por radiação (apenas TARE, muito rara)

• Agravamento da função hepática

O risco é minimizado através de imagens cuidadosas antes do procedimento, avaliação da função hepática e colocação precisa do cateter.

Conclusão

As terapias TACE e TARE representam um grande avanço no tratamento do cancro do fígado e de outras neoplasias malignas localizadas. Estes procedimentos administram quimioterapia ou radiação interna diretamente no tumor, maximizando a eficácia terapêutica e minimizando os efeitos secundários e preservando a qualidade de vida.

A sua natureza minimamente invasiva, a precisão do alvo e a forte base de evidências tornam-nas ferramentas essenciais na oncologia de intervenção - especialmente para doentes que não são candidatos a cirurgia, transplante ou quimioterapia sistémica.

No MedicalPoint Hospital, as nossas equipas de radiologia de intervenção e oncologia trabalham em colaboração para conceber planos de tratamento TACE-TARE personalizados e baseados em provas. Com tecnologia de imagiologia avançada e protocolos clínicos especializados, fornecemos cuidados oncológicos seguros, eficazes e modernos, adaptados à condição única de cada paciente.

Os doentes com cancro do fígado ou doença metastática são encorajados a consultar os nossos especialistas para determinar se a TACE ou a TARE podem proporcionar um benefício terapêutico significativo.