O que é a enxaqueca? Quais são os sintomas?
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Visão geral
Dor de cabeça é uma das razões mais comuns para ires ao médico. As dores de cabeça são agrupadas em primária (a dor de cabeça em si é a condição) e secundária (causada por outra doença). A maioria é primária, nomeadamente enxaqueca. Uma vez que a enxaqueca pode ser incapacitante e facilmente agravada por factores ambientais, é necessário compreender como evitar ataques, quando deves procurar cuidadose que tratamentos funcionam pode proteger o teu bem-estar físico e mental.
No Hospital MedicalPoint, as nossas equipas de Neurologia, Medicina da Dor, Otorrinolaringologia, Oftalmologia e Saúde Mental colaboram para fornecer um diagnóstico preciso e um plano de tratamento personalizado para cada paciente com dores de cabeça recorrentes.
O que é a enxaqueca? Porque é que ocorre?
Enxaqueca é uma doença neurológica caracterizada por ataques recorrentes de dor de cabeça moderada a grave, muitas vezes latejante e, normalmente, envolve um lado da cabeça. Os ataques são normalmente acompanhados por náuseas ou vómitose sensibilidade à luz, som e odores. A dor pode durar 4-72 horas e pode limitar seriamente as actividades diárias.
A ciência moderna relaciona a enxaqueca com o sistema trigeminovasculara ativação das fibras dolorosas que inervam as meninges (membranas que cobrem o cérebro) e a libertação de neuropeptídeos inflamatórios, nomeadamente CGRP (peptídeo relacionado com o gene da calcitonina)-Leva à dilatação e inflamação dos vasos sanguíneos da meninge. Redes cerebrais que regulam o processamento sensorial, o tónus do tronco cerebral e a excitabilidade cortical também desempenham papéis importantes.
Muitas pessoas sentem a enxaqueca como uma quatro fases fases:
- Pródromo (horas a um dia antes da dor): desejos de comida, mudanças de humor, bocejos, retenção de líquidos, aumento da urina, rigidez no pescoço.
- Aura (num subconjunto de doentes): sintomas neurológicos reversíveis - geralmente visuais (luzes intermitentes, ziguezagues, pontos cegos); também podem ser sensoriais, da fala ou motores - duram 5-60 minutos.
- Dor de cabeça: dor latejante ou pulsátil que pode intensificar-se com a atividade de rotina.
- Pós-droma ("ressaca da enxaqueca"): fadiga, dificuldade de concentração, sensibilidade no couro cabeludo que pode durar até 1-2 dias.
A enxaqueca é altamente prevalente e uma das principais causas de anos vividos com incapacidade em todo o mundo - especialmente nas mulheres em idade ativa.
Quais são os sintomas da enxaqueca?
As caraterísticas da enxaqueca variam consoante a pessoa e o subtipo. Os padrões comuns incluem:
- Enxaqueca com aura (enxaqueca clássica): fenómenos visuais transitórios ou outros sintomas neurológicos focais 10-60 minutos antes da dor de cabeça. Sinais possíveis: dificuldade em falar, formigueiro ou entorpecimento unilateral, fraqueza, confusão, maior sensibilidade à luz/som.
- Enxaqueca sem aura (enxaqueca comum): a forma mais frequente; a dor de cabeça ocorre sem sintomas neurológicos precedentes e é acompanhada por náuseas, fotofobia/fonofobia, "nevoeiro" cerebral, alterações de humor e fadiga.
- Enxaqueca abdominal: mais típica em crianças-dor abdominal moderada a grave na linha média com náuseas/vómitos e falta de apetite, com duração de 1-72 horasevolui frequentemente para enxaqueca típica na adolescência.
- Enxaqueca com aura no tronco cerebral (anteriormente designada por "enxaqueca basilar"): sintomas como visão dupla, vertigens, desequilíbrio, disartria, zumbidos e perturbações visuais bilaterais, geralmente em adolescentes/mulheres jovens; dor de cabeça frequentemente occipital.
- Enxaqueca hemiplégica: rara; fraqueza unilateral temporária com ou sem sintomas de aura, por vezes genéticos (enxaqueca hemiplégica familiar).
- Enxaqueca menstrual: ataques ligados a flutuações hormonais na altura da menstruação; normalmente sem aura e muitas vezes previsíveis.
- Acefálgica (aura de enxaqueca sem dor de cabeça): os sintomas da aura ocorrem sem sem dor de cabeça subsequente.
- Neuropatia oftalmoplegica dolorosa recorrente (historicamente "enxaqueca oftalmoplégica"): rara; dor de cabeça com paralisia dos músculos oculares (pálpebra caída, visão dupla) com duração de dias a semanas - requer avaliação por um especialista.
- Enxaqueca retiniana (ocular): ataques repetidos de enxaqueca monoculares perda visual monocular ou escotoma com enxaqueca; um diagnóstico de exclusão.
- Estado de enxaqueca: um agudo e grave grave que dura ≥72 horas e que frequentemente requer cuidados hospitalares para hidratação, antieméticos e terapias de resgate.
Sinais de alerta (procura cuidados urgentes): a tua pior dor de cabeça pior dor de cabeça da tua vidainício abrupto ("trovoada"), novos défices neurológicos, febre/rigidez do pescoço, traumatismo craniano, nova cefaleia após os 50 anos, cancro/imunossupressão ou alteração progressiva do padrão.
O que desencadeia as crises de enxaqueca?
Os gatilhos são individuais e podem somar (perda de sono + stress + saltar refeições). Exemplos frequentes:
- Tempo ou pressão barométrica mudanças, odores intensos, fumo
- Dorme pouco ou muito, jet lag, trabalho por turnos
- Stress emocional ou desilusão após stress; ansiedade, mau humor
- Abstinência de cafeína ou excesso; álcool (especialmente vinho tinto)
- Atividade física extenuante ou atividade física
- Jejum, refeições atrasadasdesidratação, baixo nível de açúcar no sangue
- Alterações hormonais (período perimenstrual, gravidez/pós-parto, menopausa)
- Luzes brilhantes ou luzes intermitentesruído forte
- Certos alimentos em indivíduos sensíveis: chocolate, queijos envelhecidos, carnes processadas ou curadas, alimentos fermentados/em conservae aditivos como nitratos ou glutamato monossódico (MSG)
- Alguns medicamentos (por exemplo, vasodilatadores)
- Cabeça e pescoço traumatismos ou posturas sustentadas
Mantém um diário de dores de cabeça ajuda a identificar o teu padrão pessoal.
Como é que a enxaqueca é diagnosticada?
O diagnóstico é clínicobaseado na história e no exame, utilizando os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3ª edição (ICHD-3). As caraterísticas típicas incluem:
- ≥5 ataques cumpre os critérios
- Duração da dor de cabeça 4-72 horas (não tratada ou tratada sem sucesso)
- Pelo menos dois de: localização unilateral; qualidade pulsátil; intensidade moderada/grave; agravamento por ou evitação de atividade física de rotina
- Durante a dor de cabeça, pelo menos um de: náuseas/vómitos ou fotofobia e fonofobia
- Não há melhor explicação para outro diagnóstico
O exame neurológico é normalmente normal. Imagiologia (MRI/CT)análises ao sangue ou EEG são reservados para apresentações atípicas ou sinais de alerta para excluir causas secundárias.
No Hospital MedicalPointutilizamos questionários estruturados, analisamos o uso de medicação (para detetar cefaleia por uso excessivo de medicação), e - quando indicado - solicita ressonância magnética e exames laboratoriais específicos.
Como é que a enxaqueca é tratada?
A enxaqueca é tratável. Combina cuidados aguda (para parar o ataque) e preventivo estratégias, além de medidas de estilo de vida. Os planos são individualizados de acordo com a frequência dos ataques, a incapacidade, as comorbilidades (por exemplo, ansiedade, insónia, vertigens) e a preferência do doente.
1) Tratamento agudo (abortivo)
Começa cedo no ataque, com a dose adequada:
- Analgésicos/AINEs: ibuprofeno, naproxeno, diclofenac; acetaminofeno para quem não pode tomar AINEs.
- Triptanos: sumatriptano, rizatriptano, zolmitriptano, etc. - agonistas da serotonina (5-HT1B/1D) específicos da migração. Evitar em caso de doença cardiovascular não controlada.
- Gepants: Antagonistas dos receptores CGRP (por exemplo, ubrogepant, rimegepant) para doentes que não toleram/beneficiam de triptanos ou que têm contra-indicações vasculares.
- Ditan: lasmiditan, um agonista 5-HT1F (não vasoconstritor); pode causar restrição de condução durante várias horas.
- Antieméticos: metoclopramida ou proclorperazina para náuseas/vómitos e para melhorar a absorção do analgésico.
- Opções de socorro (na clínica ou no Serviço de Urgência para o estado enxaquecoso): Fluidos intravenosos, antieméticos, AINEs, triptanos, diidroergotamina protocolos, sulfato de magnésio, corticosteróides (casos selecionados).
Limita os medicamentos agudos a ≤2-3 dias/semana para evitar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos.
2) Tratamento preventivo (profilático)
Considera quando tiveres ≥4 dias/mês de enxaquecaConsidera quando tens ≥4 dias de enxaqueca por mês, crises prolongadas ou incapacitantes, ou contra-indicações para medicamentos agudos.
- Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol
- Antiepilépticos: topiramato; valproato (evitar na gravidez)
- Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina (útil com insónia/ansiedade comórbidas)
- Candesartan (bloqueador dos receptores da angiotensina)
- OnabotulinumtoxinA para enxaqueca crónica (≥15 dias de dor de cabeça/mês)
- Anticorpos monoclonais da via do CGRP: erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab - injecções/infusões mensais ou trimestrais dirigidas ao CGRP ou ao seu recetor, com tolerabilidade favorável em muitos doentes.
3) Estratégias complementares e de estilo de vida
- Regularidade do sono, exercício físico, hidratação, refeições equilibradase evita os factores desencadeantes conhecidos.
- Terapias comportamentais: terapia cognitivo-comportamental (TCC), biofeedback, treino de relaxamento, mindfulness.
- Nutracêuticos com provas de apoio: magnésio (por exemplo, citrato 400-600 mg/dia, atenção aos efeitos secundários GI), riboflavina (vitamina B2) 400 mg/dia, Coenzima Q10 100-300 mg/dia.
- Não recomendado: butterbur (preocupações de segurança - alcalóides pirrolizidínicos hepatotóxicos).
- Saúde da mulher: a enxaqueca relacionada com a menstruação pode beneficiar de AINEs ou triptanos mini-preventivos na altura da menstruação, ou de estratégias hormonais sob orientação ginecológica/neurológica.
- Gravidez e amamentação: prefere medidas não medicamentosas; o paracetamol é de primeira linha quando necessário. O aconselhamento especializado é essencial.
No Hospital MedicalPointNo MedicalPoint Hospital, gerimos em conjunto problemas de sono, sintomas de humor, queixas vestibulares e dores miofasciais no pescoço/ombros que frequentemente amplificam a enxaqueca.
Quando deves consultar um especialista?
- Dores de cabeça que pioram ou novas depois dos 50 anos
- Sintomas neurológicos (fraqueza, dificuldade na fala) para além da aura típica
- Ataques frequentes (≥4 dias de enxaqueca/mês), status migrainosusou má resposta a medicamentos de venda livre
- Utilização excessiva de medicamentos preocupações ou comorbilidades complexas (hipertensão, gravidez, depressão/ansiedade, doença cardiovascular)
A intervenção precoce de um especialista melhora o controlo, reduz a incapacidade e limita a realização de exames imagiológicos ou a exposição a medicamentos desnecessários.
Cuidados no MedicalPoint Hospital
- Faz uma avaliação exaustiva: história estruturada, exame neurológico, revisão dos factores desencadeantes, sono, dieta e medicamentos
- Plano personalizado: farmacoterapia aguda e preventiva, opções da via CGRP, onabotulinumtoxinA para enxaqueca crónica
- Apoio integrado: aconselhamento nutricional, fisioterapia para contribuintes do pescoço/ombros, psicologia/CBT e otimização do sono
- Educação e acompanhamento: diários de dor de cabeça, planos de ação e acompanhamento regular dos resultados para afinar a terapia
Principais conclusões
- A enxaqueca é uma doença neurológica comum, incapacitante, mas altamente tratável.
- Os sintomas podem incluir dor latejante unilateral, náusease sensibilidade à luz/somA dor é frequentemente acompanhada de fases distintas (pródromo, aura, cefaleia, pós-dromo).
- O diagnóstico é clínico utilizando ICHD-3 e a imagiologia é reservada para casos atípicos ou sinais de alerta.
- Cuidados eficazes combinam tratamento agudo precoce, prevenção baseada em provas (incluindo terapias direcionadas para o CGRP), e estratégias de estilo de vida.
- Hospital MedicalPoint proporciona uma gestão coordenada das enxaquecas, baseada em diretrizes e adaptada às suas necessidades.
Se as dores de cabeça recorrentes estão a afetar a tua vida - ou se não tens a certeza se as tuas dores de cabeça são enxaquecas - marca uma consulta de neurologia no Hospital MedicalPoint. Confirmaremos o diagnóstico, identificaremos os teus factores desencadeantes e conceberemos um plano personalizado, passo a passo para reduzir os ataques e restaurar a tua qualidade de vida.
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Na nossa Clínica de Neurologia, os nossos médicos especialistas examinam e diagnosticam uma vasta gama de doenças que afectam todas as partes do sistema nervoso e doenças neuromusculares, e organizam o tratamento e o acompanhamento dos nossos pacientes. No nosso departamento de neurologia, os nossos especialistas prestam serviços de tratamento em ambulatório e em regime de internamento, bem como serviços de cuidados intensivos para o acompanhamento de doenças que requerem cuidados intensivos.
