Disfagia (distúrbio da deglutição): O que é, sintomas, causas e tratamento
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Visão geral
Disfagia significa ter dificuldade em transportar alimentos ou líquidos em segurança da boca para o estômago. Pode afetar pessoas de qualquer idade, mas é mais frequente após um acidente vascular cerebral, em certas doenças neurológicas e com problemas estruturais da garganta ou do esófago. Como a disfagia aumenta os riscos de se engasga, pneumonia por aspiração, desnutrição e desidrataçãoA avaliação e o tratamento atempados são importantes.
No Hospital MedicalPointos nossos especialistas em otorrinolaringologia, gastroenterologistas, neurologistas, radiologistas, dietistas e patologistas da fala trabalham em conjunto para diagnosticar a causa e conceber um plano personalizado para o ajudar a engolir em segurança.
O que é uma perturbação da deglutição?
Disfagia é a dificuldade em engolir sólidos, líquidos ou ambos. A deglutição é uma ação altamente coordenada que envolve a boca, a faringe (garganta), a laringe (caixa vocal/vias aéreas) e o esófago. Os problemas podem ocorrer numa ou mais fases:
- Disfagia oral: dificuldade em mastigar, formar ou controlar o bolo alimentar na boca (por exemplo, língua ou músculos faciais fracos, dentição deficiente).
- Disfagia faríngea: dificuldade em iniciar a deglutição na garganta; a comida "vai para o lado errado", provocando tosse ou aspiração.
- Disfagia esofágica: Os alimentos ficam retidos na parte inferior do esófago após a deglutição, frequentemente devido a estreitamento, lesão por refluxo ou problemas de motilidade.
Podes ver estes termos agrupados como orofaríngeo (boca/garganta) vs esofágica (tubo alimentar).
Sinais e sintomas comuns
Os sintomas variam consoante a localização e a causa. As caraterísticas típicas incluem:
- Uma sensação de que a comida está presa na garganta ou no peito
- Tosse, engasgamento ou pigarro durante as refeições; olhos lacrimejantes ou alterações da voz após engolir
- Dor ao engolir (odinofagia) ou azia/regurgitação
- BabasBaba-se, guarda a comida nas bochechas ou demora muito mais tempo a terminar as refeições
- Perda de peso não intencionaldesidratação ou infecções torácicas recorrentes
- Rouquidão vocal ou uma voz "molhada"/gorgulhosa depois de beber
- Soluços ou arrotos repetidos durante as refeições
Sinais de alerta - procura cuidados urgentes: incapacidade de engolir saliva, suspeita de aspiração, fezes pretas ou com sangue, dores fortes no peito ou impactação de alimentos que não passa.
Porque é que a disfagia acontece? (Causas principais)
- Doenças neurológicas: AVC, doença de Parkinson, esclerose múltipla, doença do neurónio motor, demência, traumatismo craniano, neuropatias periféricas.
- Problemas estruturais: estenoses esofágicas (cicatrizes da doença do refluxo gastro-esofágico, "DRGE"), anéis/teias, tumores, aumento da tiroide, divertículo de Zenker, hipertrofia das amígdalas.
- Distúrbios da motilidade: acalasiaespasmo esofágico difuso, esófago hipercontractil (martelo pneumático), hipomotilidade relacionada com esclerodermia.
- Condições inflamatórias: esofagite eosinofílica, esofagite infecciosa (nos imunocomprometidos), lesões por radiação.
- Iatrogénica/trauma: pós-intubação ou alterações pós-cirúrgicas, cirurgia da coluna cervical, radioterapia da cabeça e pescoço.
- Envelhecimento e fragilidade: sarcopenia, redução da saliva, problemas dentários.
- Efeitos dos medicamentos: anticolinérgicos (boca seca), sedativos/opiáceos (diminuição do estado de alerta), bifosfonatos ou tetraciclinas (esofagite dos comprimidos).
Como é que a disfagia é diagnosticada?
A avaliação tem por objetivo localizar o problema, encontrar a causa e prevenir a aspiração. O teu médico pode recomendar:
- Avaliação clínica da deglutição por um SLP
- Revisão da história clínica, exame dos nervos cranianos, observação dos goles/mordidas de teste, coordenação postural e respiratória.
- Estudos instrumentados da deglutição
- Estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS / deglutição de bário modificada): uma radiografia em movimento que mostra o fluxo do bolo alimentar e a proteção das vias aéreas para diferentes texturas.
- Avaliação endoscópica da deglutição por fibra ótica (FEES): um fino aparelho que entra pelo nariz para visualizar a faringe e a laringe durante a deglutição; útil à cabeceira e para o controlo das secreções.
- Teste ao esófago (especialmente se os alimentos ficarem presos na parte inferior do tórax)
- Esofagograma de bário para detetar anéis, teias, estenoses ou padrões de motilidade.
- Endoscopia digestiva alta (EGD): visualização direta, biópsia (por exemplo, esofagite eosinofílica) e dilatação, se for seguro.
- Manometria esofágica de alta resolução: padrão ouro para o diagnóstico de acalasia e outros distúrbios da motilidade.
- Monitorização do pH ou da impedância do pH quando há suspeita de refluxo.
- Ensaios adicionais conforme indicado
- Exames laboratoriais para nutrição/hidratação, imagiologia torácica para aspiração, avaliação neurológica e imagiologia cerebral após AVC.
No Hospital MedicalPointNo MedicalPoint Hospital, estes serviços são coordenados para que a maioria dos pacientes receba exames de imagem e avaliação de SLP na mesma semanaacelerando o diagnóstico e os cuidados.
Tratamento: personalizado, faseado e orientado para a causa
A maioria das pessoas melhora com uma combinação de reabilitação, estratégias dietéticase cuidados médicos/cirúrgicos adaptados à causa subjacente.
1) Reabilitação da deglutição (Patologia da Fala)
- Estratégias de compensação: queixo contraído, viragem/inclinação da cabeça, deglutição com esforço, deglutição supraglótica, deglutição dupla, ritmo e pequenos goles.
- Modificações de textura utilizando IDDSI (Iniciativa Internacional para a Normalização da Dieta para a Disfagia) - desde líquidos finos a purés ou sólidos moles/regulares - para garantir a segurança e a eficácia.
- Exercícios específicos para reforçar a língua, os lábios, os constritores da faringe e os músculos supra-hióideos; coordenação entre respiração e deglutição e treino de proteção das vias respiratórias.
- Alterações ambientais e comportamentais: postura erecta, refeições sem pressa, alternância entre sólidos e líquidos, higiene oral meticulosa para reduzir o risco de pneumonia por aspiração.
2) Apoio nutricional
- Planos orientados por nutricionistas para manter calorias, proteínas e hidratação.
- Agentes espessantes para líquidos quando o risco de aspiração é elevado.
- Tubos de alimentação temporários ou de longo prazo (por exemplo, NG ou PEG) pode ser considerada se a ingestão oral não for segura ou for insuficiente - sempre reavaliada à medida que a terapia progride.
3) Terapia médica
- Gestão da DRGE: inibidores da bomba de protões (IBP), medidas de estilo de vida (controlo do peso, elevação da cabeceira da cama, horário das refeições).
- Esofagite eosinofílica: dietas de eliminação, esteróides tópicos deglutidos sob orientação GI.
- Gestão da saliva e das secreções: otimização da hidratação; revisão da medicação para reduzir a xerostomia; estratégias de proteção das vias respiratórias.
4) Opções endoscópicas e cirúrgicas (para causas selecionadas)
- Dilatação endoscópica para estenoses benignas ou anéis de Schatzki.
- Achalasiadilatação pneumática, miotomia de Heller com fundoplicatura, ou miotomia endoscópica per-oral (POEM)-escolhida com base no subtipo de manometria e em factores do doente.
- Disfunção cricofaríngea/divertículo de Zenker: miotomia/diverticulotomia endoscópica ou aberta em colaboração com o otorrinolaringologista.
- Disfagia relacionada com o cancro da cabeça e do pescoço: terapia dirigida ao tumor mais reabilitação proactiva da deglutição para preservar a função.
Os cuidados são individualizados; o objetivo é deglutição segura e eficiente e qualidade de vida.
Conselhos práticos de segurança em casa
- Senta-te completamente de pé (≥90°) durante as refeições e permanece de pé durante 30-45 minutos depois.
- Toma dá pequenas dentadas e golesevita falar enquanto mastigas; concentra-te num trago de cada vez.
- Alternativa sólido-líquido-sólido para limpar os resíduos.
- Segue a textura e espessura recomendados pelo teu SLP.
- Mantém os cuidados orais diários (escovar os dentes, limpar a dentadura).
- Se tiveres tosse ou "voz molhada" com uma nova textura, pára e reavaliacontacta a tua equipa de cuidados.
Quando é que devo consultar um médico?
- Em curso engasga-te, tosse ou infecções torácicas recorrentes
- Perda de peso não intencionalDesidratação ou medo de comer
- Impactação de alimentos ou incapacidade súbita de engolir
- Dores ao engolir, sangue nas fezes/vómitoou nova disfagia progressiva
A avaliação precoce previne complicações e, muitas vezes, simplifica o tratamento.
Percurso de disfagia do MedicalPoint Hospital
- Triagem no próprio dia por ENT/SLP para sintomas de alto risco
- No local VFSS e FEESgastroenterologia com EGD, dilatação e manometriae neurologia quando necessário
- Conferência multidisciplinar para finalizar o teu plano
- Integrado reabilitação e nutrição acompanhamento, com programas claros para o domicílio e formação de cuidadores
Referências
- Associação Americana de Fonoaudiologia (ASHA): Portal de Prática de Disfagia Adulta e Pediátrica.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE): Dysphagia recognition and management (Reconhecimento e gestão da disfagia).
- Diretrizes clínicas do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG): Distúrbios da Motilidade Esofágica; DRGE; Esofagite Eosinofílica.
- Quadro da Iniciativa Internacional de Normalização do Regime Alimentar para a Disfagia (IDDSI).
- Instituto Nacional de Surdez e Outras Perturbações da Comunicação (NIDCD): Visão geral da disfagia.
Este artigo tem carácter informativo e não substitui o aconselhamento médico pessoal. Se tu ou um ente querido tiveres sintomas de disfagia, consulta um médico. O MedicalPoint Hospital aceita referências e segundas opiniões.
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Na nossa clínica de gastroenterologia são diagnosticadas e tratadas doenças que vão desde o esófago até ao estômago, intestinos, fígado, pâncreas e vesícula biliar. Os procedimentos endoscópicos também são efectuados com sucesso na nossa clínica para o diagnóstico e tratamento de doenças que ocorrem no sistema digestivo. No nosso hospital, dispomos de unidades de endoscopia que privilegiam o conforto do doente para a realização de procedimentos endoscópicos e que contêm equipamento tecnológico de última geração, preparado em condições ideais para que os médicos e o pessoal de saúde possam trabalhar confortavelmente. A manutenção e a higiene das nossas unidades estão totalmente asseguradas. Durante os procedimentos endoscópicos, a anestesia também é aplicada para garantir que os nossos pacientes possam fazer o procedimento confortavelmente sem dor.
