ما هو EVAR؟

إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR) هو إجراء طفيف التوغل مصمم لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) - وهي حالة قد تكون مهددة للحياة حيث يكون الشريان الرئيسي في الجسم، وهو الشريان الأورطييضعف وينتفخ. يحمل الشريان الأورطي الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى بقية الجسم، وأي ضعف أو تمدد في جداره يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يفقد جزء من جدار الأبهر قوته ويشكل انتفاخًا يشبه البالون. إذا تُرك هذا الانتفاخ دون علاج، فقد يتمزق هذا الانتفاخ مسبباً نزيف داخلي حاد التي يمكن أن تكون قاتلة. تتضمن الجراحة المفتوحة التقليدية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية إجراء شق كبير في البطن لاستبدال الجزء الضعيف من الشريان الأورطي بطُعم اصطناعي.

وعلى النقيض من ذلك، فإن عملية الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي EVAR تحقق النتيجة نفسها دون جراحة مفتوحة. من خلال شقوق صغيرة في الفخذ، يتم إجراء طعم الدعامة-أنبوب مصمم خصيصًا مصنوع من القماش مدعوم بشبكة معدنية- يتم توجيهه إلى موقع تمدد الأوعية الدموية عبر القسطرة. وبمجرد وضعه، يتم تعزيز جدار الوعاء الدموي الضعيف, يعيد توجيه تدفق الدمويقلل بشكل كبير يقلل الضغط على تمدد الأوعية الدموية، مما يقلل من خطر التمزق.

كيف يتم إجراء عملية إيفار EVAR؟

عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال القسطرة القسطرة القلبية الوعائية الخارجية تحت التخدير الموضعي أو أو التخدير الخفيفوعادةً ما يتم إجراؤها في الأشعة التداخلية المتخصصة أو غرفة العمليات المختلطة مجهزة بتقنية تصوير متقدمة.

1. الوصول: يبدأ الإجراء بشق صغير بالقرب من الشريان الفخذي في الفخذ.

2. إدخال القسطرة: باستخدام التوجيه التصويري (التنظير الفلوري)، يتم تمرير قسطرة رفيعة بعناية عبر الشريان للوصول إلى الشريان الأورطي.

3. نشر طعم الدعامة: يتم دفع طعم الدعامة المضغوط داخل غمد التوصيل عبر القسطرة حتى يصل إلى موقع تمدد الأوعية الدموية.

4. التموضع: تحت التصوير المستمر، يتم وضع الطُعم بدقة لتغطية المنطقة الضعيفة. وبمجرد نشره، يتم التوسعة و ويغلق تمدد الأوعية الدموية، مما يضمن تدفق الدم عبر الطعم بدلاً من جدار الوعاء الدموي التالف.

5. الفحوصات النهائية بعد وضع الطُّعم في مكانه، يتم حقن صبغة التباين للتأكد من إعادة توجيه تدفق الدم بشكل صحيح وعدم وجود تسريبات. ثم يتم سحب الأدوات وإغلاق الشق الصغير.

نظرًا لأن الإجراء لا يتضمن فتح البطن، فإن المرضى يعانون من ألمًا أقل, وفقدان أقل قدر من الدمو وشفاء أسرع مقارنة بالجراحة التقليدية. يستطيع معظم المرضى المشي خلال 24 ساعة ويخرجون من المستشفى خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

من هو المرشح للخضوع لعملية استئصال الورم الإشعاعي الخارجي للقلب (EVAR)؟

إن عملية استئصال الشريان الأورطي البطني للخارج مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الذين يعانون من المعرضين لمخاطر جراحية عالية بسبب العمر أو الحالات الطبية الكامنة.

تشمل عوامل الأهلية الرئيسية ما يلي:

• حجم تمدد الأوعية الدموية: عادةً ما يكون أكبر من 5.5 سم في القطرأو تمدد الأوعية الدموية الأصغر ولكن سريع التمدد.

• شكل تمدد الأوعية الدموية وموقعه: يجب أن يكون لتمدد الأوعية الدموية تشريح مناسب (طول "العنق" المناسب وحجم الوعاء الدموي) لضمان تثبيت الطعم بشكل مناسب.

• الصحة العامة: غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة أو الكلى، والذين قد لا يتحملون الجراحة المفتوحة، مرشحين مثاليين لإجراء عملية الاستئصال القلبي الرئوي الخارجي.

ومع ذلك, ليست كل حالات تمدد الأوعية الدموية يمكن معالجتها باستخدام عملية استئصال الشريان الأورطي. قد تحتاج أم الدم المعقدة أو غير المنتظمة الشكل إلى الإصلاح الجراحي المفتوح. ولذلك، فإن الشمولية التصوير قبل الجراحة-بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للأوعية أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي-ضروري لتقييم تمدد الأوعية الدموية والتخطيط للإجراء.

A فريق متعدد التخصصات نهجًا حاسمًا يشمل جراحي الأوعية الدموية وأطباء الأشعة التداخلية وأطباء التخدير لتحديد خطة العلاج الأكثر أمانًا وفعالية لكل مريض.

مزايا تقنية EVAR

توفر تقنية EVAR العديد من المزايا مقارنة بالإصلاح المفتوح التقليدي:

• طفيفة التوغل: لا حاجة إلى إجراء شقوق كبيرة أو جراحة في البطن.

• تقليل مدة الإقامة في المستشفى: يعود معظم المرضى إلى منازلهم في غضون أيام قليلة.

• انخفاض خطر حدوث مضاعفات: انخفاض النزيف والعدوى وآلام ما بعد الجراحة.

• تعافي أسرع: يستأنف المرضى أنشطتهم الطبيعية بشكل أسرع.

• السيطرة الفعالة على تمدد الأوعية الدموية: يوفر حماية دائمة ضد التمزق في الحالات المختارة بشكل مناسب.

وبسبب هذه الفوائد، أصبحت عملية الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي للقلب (EVAR) معيار الرعاية في العديد من المستشفيات للمرضى ذوي التشريح المناسب.

الرعاية والمتابعة بعد العملية الجراحية

بعد إجراء عملية EVAR، تتم مراقبة المرضى عن كثب للتأكد من بقاء الطُّعم في مكانه بإحكام وعدم تسرب الدم حوله (وهي حالة تعرف باسم التسرب الداخلي). عادي المتابعة التصويرية-عادةً بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية- على فترات زمنية محددة (شهر واحد و6 أشهر وسنوياً بعد ذلك).

يُنصح المرضى أيضاً بما يلي:

• تجنب رفع الأحمال الثقيلة أو القيام بنشاط شاق لبضعة أسابيع.

• الحفاظ على التحكم في ضغط الدم لتقليل الضغط على الشريان الأورطي.

• الإقلاع عن التدخينحيث إنه يزيد بشكل كبير من خطر تفاقم تمدد الأوعية الدموية ومضاعفات التطعيم.

تُعد المراقبة مدى الحياة جزءًا أساسيًا من رعاية عملية الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي لضمان النجاح على المدى الطويل واكتشاف أي مضاعفات محتملة في وقت مبكر.

الخاتمة

إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية (EVAR) تقدمًا كبيرًا في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. من خلال الجمع بين التصوير الدقيق والتقنية طفيفة التوغل، تتيح عملية الاستبدال الجراحي للقلب والأوعية الدموية للأطباء تقوية الشريان الأورطي و ومنع التمزق دون التعرض لصدمة الجراحة المفتوحة.

عندما يتم إجراؤها على مرضى مختارين بشكل مناسب من قبل فريق من ذوي الخبرة، فإن عملية استئصال القسطرة التنظيرية القلبية الوعائية الإلكترونية توفر نتائج ممتازة على المدى الطويلوتقصير فترة التعافي وتحسين جودة الحياة. مع الابتكارات المستمرة في تصميم طُعم الدعامة والتوجيه بالتصوير، فإن السلامة والفعالية في تحسين فعالية عملية الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي (EVAR)، مما يعزز مكانتها كحجر زاوية في طب الأوعية الدموية الحديث.