جراحات ضغط العمود الفقري: رأب الحدبة ورأب العمود الفقري

ما هو ضغط العمود الفقري ولماذا يحدث؟

انضغاط العمود الفقري، ويشار إليه طبيًا باسم كسر الانضغاط الفقري (VCF)يحدث عندما تفقد فقرة واحدة أو أكثر من الفقرات - وهي عظام صغيرة تشبه الكتل التي تشكل العمود الفقري - ارتفاعها أو تنهار بسبب ضعف بنيوي. غالباً ما تؤثر هذه الكسور على المناطق الصدرية (منتصف الظهر) والقطنيّة (أسفل الظهر) من العمود الفقري ويمكن أن تؤدي إلى ألم شديد وانخفاض الحركة وتشوه العمود الفقري التدريجي إذا لم يتم علاجها.

تلعب الفقرات دوراً حاسماً في دعم وزن الجسم وحماية الحبل الشوكي وتمكين الحركة. عندما تنهار إحدى الفقرات، ولو جزئياً، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعطيل محاذاة العمود الفقري ووضع ضغط غير طبيعي على العضلات والمفاصل والأعصاب المحيطة. قد يعاني المرضى من آلام الظهر الحادة أو المزمنةوفقدان الطول والوضعية المنحنية (الحُداب)، والقيود في الأنشطة اليومية مثل المشي أو الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة.

الأسباب الشائعة لكسور انضغاط العمود الفقري

يمكن أن تؤدي العديد من الحالات الكامنة إلى إضعاف الفقرات وزيادة خطر الإصابة بكسور الانضغاط:

هشاشة العظام:
هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعًا لكسور انضغاط الفقرات، وهي حالة تتميز بانخفاض كثافة العظام وزيادة هشاشة العظام. حتى الضغوط البسيطة، مثل الانحناء إلى الأمام أو السعال أو رفع الأشياء الخفيفة، يمكن أن تسبب كسورًا في العظام المصابة بهشاشة العظام.

الصدمات:
يمكن أن يؤدي السقوط أو حوادث السيارات أو الإصابات المرتبطة بالرياضة إلى قوى مفاجئة وعالية التأثير على العمود الفقري، مما يؤدي إلى انهيار العمود الفقري، خاصةً لدى الأشخاص الأصغر سناً أو أولئك الذين لا يعانون من هشاشة العظام.

النقائل السرطانية:
يمكن أن تنتشر السرطانات مثل سرطان الثدي والرئة والبروستاتا والورم النخاعي المتعدد إلى العمود الفقري. تؤدي الإصابة بالورم إلى إضعاف بنية العظام، مما يجعل الفقرات أكثر عرضة للكسور حتى في ظل وزن الجسم الطبيعي.

حالات العمود الفقري التنكسية:
قد تؤدي الحالات المزمنة مثل التهاب المفاصل المتقدم أو تنكس العمود الفقري طويل الأمد إلى الإضرار بسلامة العمود الفقري بمرور الوقت.

كبار السن معرضون بشكل خاص بسبب فقدان العظام المرتبط بالعمر وانخفاض قوة العضلات. يمكن أن تتطور كسور انضغاط العمود الفقري دون التدخل في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى ألم مزمن وانخفاض قدرة الرئة بسبب انحناء العمود الفقري وتراجع جودة الحياة. لذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب ضروريان.

ما هو رأب الحدبة ورأب العمود الفقري؟

رأب الحدبة و رأب العمود الفقري هي إجراءات جراحية طفيفة التوغل مصممة لعلاج كسور انضغاط الفقرات المؤلمة. تهدف كلتا الطريقتين إلى تثبيت الفقرة المكسورة وتخفيف الألم ومنع المزيد من الانهيار باستخدام إسمنت العظام من الدرجة الطبية. هذه الإجراءات معترف بها على نطاق واسع كبدائل فعالة للراحة في الفراش لفترات طويلة أو جراحة العمود الفقري المفتوحة في مرضى محددين.

على الرغم من تشابههما من حيث المبدأ، إلا أن رأب الحدبة ورأب الفقرات يختلفان في التقنية والتطبيق السريري.

رأب الفقرات

رأب الفقرات هو إجراء طفيف التوغل يركز في المقام الأول على تثبيت الفقرة المكسورة وتخفيف الألم.

كيف يتم إجراء رأب الفقرات

يتضمن الإجراء عادةً الخطوات التالية:

التوجيه بالتصوير:
باستخدام التنظير الفلوري (الأشعة السينية في الوقت الحقيقي) أو التوجيه بالتصوير المقطعي المحوسب، يحدد الجراح الفقرة المكسورة بدقة.

إدخال الإبرة:
يتم إدخال إبرة رفيعة مجوفة بعناية من خلال الجلد وفي الجسم الفقري.

حقن الأسمنت:
يتم حقن إسمنت العظام من الدرجة الطبية ببطء في الفقرة المكسورة. يتصلب الإسمنت في غضون دقائق، مما يؤدي إلى تثبيت العظام ومنع المزيد من الانهيار.

عادةً ما يتم إجراء رأب الفقرات تحت التخدير الموضعي مع التخدير الموضعي أو التخدير العام، حسب حالة المريض. وغالباً ما يستغرق الإجراء أقل من ساعة واحدة لكل فقرة، ويخرج العديد من المرضى في نفس اليوم.

مؤشرات لرأب الفقرات

يُعد رأب الفقرات فعالاً بشكل خاص في الحالات التالية:

• كسور انضغاط الفقرات الحادة أو تحت الحادة التي تسبب ألمًا شديدًا

• الكسور المرتبطة بهشاشة العظام أو المرض النقيلي

• المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات التحفظية مثل مسكنات الألم أو الدعامات أو العلاج الطبيعي

• تثبيت الفقرات الضعيفة لتقليل خطر تفاقم المرض

غالبًا ما يكون تخفيف الألم سريعًا، حيث أبلغ العديد من المرضى عن تحسن ملحوظ في غضون ساعات إلى أيام بعد الإجراء.

رأب الحدبة

يعتمد رأب الحدبة على رأب العمود الفقري من خلال تضمين خطوة إضافية تهدف إلى استعادة ارتفاع العمود الفقري المفقود وتصحيح محاذاة العمود الفقري.

كيفية إجراء عملية رأب الحدبة

ينطوي رأب الحدبة على المراحل التالية:

إدخال البالون:
يتم إدخال قسطرة بالون متخصصة في الفقرة المنهارة من خلال شق صغير.

نفخ البالون:
يتم نفخ البالون برفق ورفع الفقرة المنهارة واستعادة ارتفاعها الأصلي جزئياً. تُنشئ هذه الخطوة أيضاً تجويفاً داخل العظم.

الحقن بالإسمنت:
بمجرد إزالة البالون، يتم حقن الإسمنت العظمي في الحيز الذي تم إنشاؤه حديثاً لتثبيت الفقرة في موضعها المحسّن.

كما أن رأب الحد الحد الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويتم إجراؤه عادةً تحت التخدير العام أو الموضعي. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد فترة مراقبة قصيرة.

مؤشرات لرأب الحدبة الحدبة

يوصى عادةً بإجراء رأب الحدبة في الحالات التالية:

• كسور العمود الفقري مع فقدان كبير في الطول

• المرضى الذين يعانون من تشوه في العمود الفقري أو تفاقم وضعية الجسم

• الحالات التي قد تؤدي فيها استعادة ارتفاع الفقرات إلى تحسين الحركة وتقليل الألم المزمن

• المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالحداب التدريجي (انحناء العمود الفقري إلى الأمام)

من خلال معالجة الألم والتشوه الهيكلي على حد سواء، يمكن أن يوفر رأب الحدبة فوائد وظيفية ووضعية بالإضافة إلى التثبيت.

فوائد رأب الحدبة ورأب العمود الفقري

يوفر كلا الإجراءين مزايا مهمة مقارنة بجراحة العمود الفقري المفتوحة التقليدية:

تخفيف سريع للألم:
يشعر معظم المرضى بانخفاض ملحوظ في الألم في غضون 24-48 ساعة، مما يسمح بالتحرك المبكر.

نهج جراحي طفيف التوغل:
تقلل الشقوق الصغيرة من تلف العضلات والأنسجة، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم وانخفاض خطر العدوى.

إقامة قصيرة في المستشفى:
يتم إجراء العديد من الإجراءات في العيادات الخارجية، مما يقلل من وقت الإقامة في المستشفى.

تثبيت العمود الفقري:
يعمل الإسمنت العظمي على تقوية الفقرة، مما يمنع المزيد من الانهيار.

تحسين الحركة والوظائف:
غالبًا ما يستأنف المرضى أنشطتهم اليومية في وقت أقرب بكثير من العلاج التحفظي وحده.

تحسين وضعية العمود الفقري:
يمكن أن تساعد عملية رأب الحدبة، على وجه الخصوص، في استعادة استقامة العمود الفقري وتقليل الانحناء إلى الأمام.

وقد أظهرت الدراسات السريرية أن كلاً من رأب رأب العمود الفقري ورأب الفقرات يحسنان بشكل كبير من درجات الألم والنتائج الوظيفية وجودة الحياة بشكل عام لدى المرضى الذين يعانون من كسور انضغاط الفقرات (كلازن وآخرون، 2010؛ كامينغز وآخرون، 2019).

التعافي والرعاية ما بعد الجراحة

يكون التعافي بعد رأب رأب الحدبة أو رأب الفقرات سريعاً وجيد التحمل بشكل عام.

فترة ما بعد الجراحة مباشرة

عادةً ما يتم تشجيع المرضى على الوقوف والمشي خلال ساعات بعد العملية. يساعد التحريك المبكر على منع التصلب وضعف العضلات ومضاعفات الدورة الدموية.

إدارة الألم

عادةً ما يكون ألم ما بعد الجراحة خفيفاً ويمكن التحكم فيه باستخدام المسكنات البسيطة. يلاحظ العديد من المرضى انخفاضًا كبيرًا في آلام الظهر التي كانوا يشعرون بها قبل العملية على الفور تقريبًا.

إرشادات النشاط

يُنصح المرضى بما يلي:

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة والأنشطة الشاقة لعدة أسابيع

• استئناف الأنشطة اليومية الاعتيادية تدريجيًا حسب القدرة على التحمل

• اتبع التعليمات المحددة التي يقدمها لك أخصائي العمود الفقري

تحسين صحة العظام

نظرًا لأن هشاشة العظام هي السبب الرئيسي الكامن وراء كسور الانضغاط، فإن التدبير طويل الأمد أمر بالغ الأهمية. وقد يشمل ذلك:

• مكملات الكالسيوم وفيتامين د

• أدوية لتقوية كثافة العظام

• تمارين حمل الأثقال وتعديل نمط الحياة

• الإقلاع عن التدخين والاعتدال في تناول الكحوليات

متابعة الرعاية الصحية

قد تشمل زيارات المتابعة الفحوصات البدنية والدراسات التصويرية مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم ثبات العمود الفقري واكتشاف الكسور الجديدة مبكرًا.

يعود معظم المرضى إلى ممارسة الأنشطة الخفيفة في غضون أيام قليلة ويستأنفون أنشطتهم الروتينية العادية في غضون عدة أسابيع، اعتمادًا على الصحة العامة وشدة الكسر.

المخاطر والاعتبارات المحتملة

على الرغم من أن رأب رأب الحدبة ورأب الفقرات آمنان بشكل عام، إلا أن المخاطر المحتملة تشمل:

تسرب الأسمنت:
قد تتسرب كميات صغيرة من الأسمنت إلى خارج الفقرة، ونادراً ما يتسبب في تهيج العصب أو انضغاطه.

العدوى:
خطر الإصابة بالعدوى منخفض ولكنه محتمل مع أي إجراء جراحي.

كسور الفقرات المتجاورة:
قد يؤدي تثبيت فقرة واحدة إلى زيادة الضغط على العظام المجاورة بشكل طفيف، خاصة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة.

تفاعلات الحساسية أو التخدير:
قد تحدث تفاعلات نادرة تجاه إسمنت العظام أو التخدير.

اختيار فريق جراحي من ذوي الخبرة، مثل اختصاصيي العمود الفقري في مستشفى ميديكال بوينتيقلل بشكل كبير من هذه المخاطر ويضمن تحقيق أفضل النتائج.

من يمكنه الاستفادة من هذه الإجراءات؟

يشمل المرشحون المثاليون لرأب الحدبة أو رأب الفقرات المرضى الذين:

• الإصابة بكسور انضغاطية في العمود الفقري مرتبطة بهشاشة العظام أو الصدمة أو السرطان

• الشعور بألم مستمر على الرغم من العلاجات التحفظية

• ابحث عن خيارات جراحية طفيفة التوغل مع تعافي أسرع

• تتطلب تثبيت العمود الفقري لمنع المزيد من الانهيار

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التهابات نشطة أو عدم استقرار شديد في العمود الفقري أو بعض الحالات العصبية إلى استراتيجيات علاجية بديلة أو إضافية.

الخاتمة

يمكن أن تتسبب كسور انضغاط العمود الفقري في حدوث ألم موهن وفقدان الاستقلالية وتشوه العمود الفقري التدريجي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح. رأب الحدبة ورأب العمود الفقري توفر حلولاً آمنة وطفيفة التوغل وفعالة للغاية لتثبيت الفقرات المكسورة وتخفيف الألم واستعادة الوظيفة.

في مستشفى ميديكال بوينتيستخدم جرّاحو العمود الفقري المتمرسون لدينا تكنولوجيا التصوير المتقدمة والتقنيات الجراحية القائمة على الأدلة لتقديم رعاية شخصية وشفاء سريع. إن التشخيص المبكر واختيار المريض المناسب والإدارة الشاملة بعد الجراحة هي المفتاح لتحقيق أفضل النتائج الممكنة ومساعدة المرضى على العودة إلى حياة نشطة وخالية من الألم.