عسر البلع (اضطراب البلع): ماهيته وأعراضه وأسبابه وعلاجه
طلب معاودة الاتصال
لمحة عامة
عسر البلع يعني وجود مشكلة في نقل الطعام أو السوائل بأمان من الفم إلى المعدة. يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بعد السكتة الدماغية، وفي بعض الأمراض العصبية، وفي حالة وجود مشاكل هيكلية في الحلق أو المريء. نظرًا لأن عسر البلع يزيد من مخاطر الاختناق والالتهاب الرئوي الشفطي وسوء التغذية والجفافوالتقييم والعلاج في الوقت المناسب.
في مستشفى ميديكال بوينتيعمل أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الجهاز الهضمي وأطباء الأعصاب وأطباء الأشعة وأخصائيو التغذية وأخصائيو أمراض النطق واللغة معًا لتشخيص السبب ووضع خطة مخصصة لمساعدتك على البلع بأمان.
ما هو اضطراب البلع؟
عسر البلع هو صعوبة في ابتلاع المواد الصلبة أو السوائل أو كليهما. البلع هو عمل متناسق للغاية يشمل الفم والبلعوم (الحلق) والحنجرة (صندوق الصوت/المجرى الهوائي) والمريء. يمكن أن تحدث المشاكل في مرحلة واحدة أو أكثر:
- عسر البلع الفموي: صعوبة في المضغ أو التشكيل أو التحكم في البلعة في الفم (على سبيل المثال، ضعف اللسان أو عضلات الوجه، وضعف الأسنان).
- عسر البلع البلعومي: مشكلة في بدء البلع في الحلق؛ حيث "يذهب الطعام في الاتجاه الخاطئ"، مما يسبب السعال أو الشفط.
- عسر البلع المريئي: التصاق الطعام في الأسفل بعد البلع، وغالباً ما يكون ذلك بسبب تضيّق المريء أو الإصابة بالارتجاع أو مشاكل في الحركة.
قد ترى هذه المصطلحات مجمعة على النحو التالي البلعوم الفموي البلعومي (الفم/الحلق) مقابل المريء (أنبوب الطعام) عسر البلع.
العلامات والأعراض الشائعة
تختلف الأعراض باختلاف الموقع والسبب. تشمل السمات النموذجية ما يلي:
- الإحساس بأن بأن الطعام عالق في الحلق أو الصدر
- السعال أو الاختناق أو تنظيف الحلق أثناء الوجبات؛ دموع في العينين أو تغيرات في الصوت بعد البلع
- ألم مع البلع (التهاب البلع) أو حرقة المعدة/القلس
- سيلان اللعابأو إدخال الطعام في الخدين أو استغراق وقت أطول لإنهاء الوجبات
- فقدان الوزن غير المقصودأو الجفاف أو التهابات الصدر المتكررة
- بحة الصوت أو صوت "مبلل"/صوت "مبلل"/صوت قرقرة بعد الشرب
- الفواق أو التجشؤ المتكرر مع الوجبات
علامات حمراء - اطلب الرعاية على وجه السرعة عدم القدرة على ابتلاع اللعاب، أو الاشتباه في حدوث شفط أو براز أسود أو دموي أو ألم شديد في الصدر أو انحشار الطعام الذي لا يمر.
لماذا يحدث عسر البلع؟ (الأسباب الرئيسية)
- الاضطرابات العصبية: السكتة الدماغية، ومرض باركنسون، والتصلب المتعدد، ومرض الخلايا العصبية الحركية، والخرف، وإصابات الدماغ الرضحية، واعتلالات الأعصاب الطرفية.
- المشاكل الهيكلية: تضيقات المريء (ندوب من مرض الجزر المعدي المريئي "الارتجاع المعدي المريئي")، والحلقات/الشبكات والأورام وتضخم الغدة الدرقية ورتج زنكر وتضخم اللوزتين.
- الاضطرابات الحركية: تعذر الارتخاء المريئي، وتشنج المريء المنتشر، وفرط انقباض المريء (ثقب الصخور)، وقصور المريء المرتبط بتصلب الجلد.
- الحالات الالتهابية: التهاب المريء اليوزيني، والتهاب المريء المعدي (في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة)، والإصابة بالإشعاع.
- علاجي المنشأ/الصدمة: تغيرات ما بعد التنبيب أو ما بعد الجراحة، وجراحة العمود الفقري العنقي، والعلاج الإشعاعي للرأس والرقبة.
- الشيخوخة والضعف: ساركوبينيا، وانخفاض اللعاب، ومشاكل الأسنان.
- تأثيرات الأدوية: مضادات الكولين (جفاف الفم)، والمهدئات/الأفيونيات (انخفاض اليقظة)، والبايفوسفونيت أو التتراسيكلينات (التهاب المريء بالحبوب).
كيف يتم تشخيص عسر البلع؟
يهدف التقييم إلى تحديد موضع المشكلة، وإيجاد السبب، ومنع الطموح. قد يوصي طبيبك بما يلي:
- تقييم البلع السريري بواسطة معالج بلع سريري
- مراجعة التاريخ الطبي، وفحص الأعصاب القحفية، وملاحظة اختبار الرشفات/العضات، وتنسيق الوضعية والتنفس.
- دراسات البلع بالأجهزة
- دراسة البلع بالتنظير بالفيديو (VFSS / ابتلاع الباريوم المعدل): أشعة سينية متحركة تُظهر تدفق البلعة وحماية مجرى الهواء لقوام مختلف.
- التقييم بالمنظار الليفي للبلع (FEES): منظار رفيع من خلال الأنف لرؤية البلعوم والحنجرة أثناء البلع؛ وهو مفيد في السرير وللتعامل مع الإفرازات.
- اختبار المريء (خاصة إذا كان الطعام عالقًا في أسفل الصدر)
- مخطط باريوم المريء للكشف عن الحلقات أو الشبكات أو التضيقات أو أنماط الحركة.
- التنظير العلوي (EGD): التصوير المباشر، وأخذ خزعة (مثل التهاب المريء اليوزيني)، وتوسيع المريء إذا كان آمنًا.
- قياس ضغط المريء عالي الدقة: المعيار الذهبي لتشخيص تعذر الارتخاء المريئي واضطرابات الحركة الأخرى.
- مراقبة الأس الهيدروجين أو مقاومة الأس الهيدروجيني عند الاشتباه في حدوث ارتجاع.
- الاختبارات الإضافية كما هو مبين
- فحوصات مختبرية للتغذية/الإماهة وتصوير الصدر للشفط وتقييم الأعصاب وتصوير الدماغ بعد السكتة الدماغية.
في مستشفى ميديكال بوينت، يتم تنسيق هذه الخدمات بحيث يتلقى معظم المرضى تصويرًا بالأشعة وتقييمًا للسرطان في نفس الأسبوعمما يسرع التشخيص والرعاية.
العلاج: علاج شخصي وتدريجي وموجه نحو السبب
يتحسن معظم الأشخاص بمزيج من إعادة التأهيل, والاستراتيجيات الغذائيةو الرعاية الطبية/الجراحية مصممة خصيصًا للسبب الكامن وراء المرض.
1) إعادة تأهيل البلع (علم أمراض النطق واللغة)
- الاستراتيجيات التعويضية: ثني الذقن، واستدارة الرأس/إمالة الرأس، والبلع بجهد، والبلع فوق المزمار، والبلع المزدوج، والبلع المزدوج، والبلع السريع، والرشفة الصغيرة.
- تعديلات الملمس باستخدام IDDSI (المبادرة الدولية لتوحيد معايير النظام الغذائي لعسر البلع) - بدءًا من السوائل الرقيقة إلى المهروسات أو المواد الصلبة اللينة/العادية - لتتناسب مع السلامة والكفاءة.
- التمارين المستهدفة لتقوية اللسان والشفتين ومضيقات البلعوم والعضلات فوق اللسان؛ وتدريبات التنسيق بين الجهاز التنفسي والبلع وتدريبات حماية مجرى الهواء.
- التغييرات البيئية والسلوكية: الوضعية المستقيمة، والوجبات غير المستعجلة، والتناوب بين المواد الصلبة والسوائل، ونظافة الفم الدقيقة للحد من خطر الالتهاب الرئوي الشفطي.
2) الدعم الغذائي
- خطط موجهة من اختصاصي التغذية للحفاظ على السعرات الحرارية والبروتين والترطيب.
- عوامل التثخين للسوائل عندما تكون مخاطر الشفط عالية.
- أنابيب التغذية المؤقتة أو طويلة الأجل (على سبيل المثال، أنبوب التغذية بالغاز الطبيعي أو أنبوب التغذية المثاني) إذا كان تناول الطعام عن طريق الفم غير آمن أو غير كافٍ - مع إعادة تقييمه دائمًا مع تقدم العلاج.
3) العلاج الطبي
- إدارة الارتجاع المريئي: مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، وتدابير نمط الحياة (إدارة الوزن، ورفع رأس السرير، وتوقيت الوجبات).
- التهاب المريء اليوزيني: الوجبات الغذائية الإقصائية والستيرويدات الموضعية المبتلعة تحت إشراف الجهاز الهضمي.
- إدارة اللعاب والإفرازات اللعابية: تحسين الترطيب؛ ومراجعة الأدوية للحد من جفاف الفم؛ واستراتيجيات حماية مجرى الهواء.
4) خيارات التنظير الداخلي والخيارات الجراحية (لأسباب مختارة)
- التوسيع بالمنظار للتضيقات الحميدة أو حلقات شاتزكي.
- آخالاسيا:: التوسيع الهوائي بضع عضلة هيلر مع ثني القاع، أو بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM)-يتم الاختيار بناءً على النوع الفرعي لقياس الضغط وعوامل المريض.
- الخلل الوظيفي الحلقية البلعومية/رتج زنكر: بضع العضل بالمنظار أو بضع الرتج بالمنظار أو الفتح بالتعاون مع الأنف والأذن والحنجرة.
- عسر البلع المرتبط بسرطان الرأس والرقبة: العلاج الموجه للورم بالإضافة إلى إعادة التأهيل الاستباقي للبلع للحفاظ على الوظيفة.
تكون الرعاية فردية؛ والهدف هو البلع الآمن والفعال و وجودة الحياة.
نصائح عملية للسلامة في المنزل
- اجلس بشكل كامل في وضع مستقيم (≥90 درجة) لتناول الوجبات والبقاء في وضع مستقيم لمدة 30-45 دقيقة بعد ذلك.
- تناول قضمات ورشفات صغيرةتجنبي الحديث أثناء المضغ؛ ركزي على بلعة واحدة في كل مرة.
- بديل الصلبة-الصلبة-السائلة-الصلبة لتنظيف البقايا
- اتبع الملمس والسمك المستوى الموصى به من قبل ممرضك.
- الحفاظ على العناية اليومية بالفم (تنظيف الأسنان بالفرشاة، تنظيف أطقم الأسنان).
- في حالة حدوث سعال أو "صوت رطب" مع قوام جديد, توقفي وأعيدي التقييم؛ اتصل بفريق الرعاية الخاص بك.
متى يجب عليَّ زيارة الطبيب؟
- مستمر الاختناق أو السعال أو التهابات الصدر المتكررة
- فقدان الوزن غير المقصودأو الجفاف، أو الخوف من تناول الطعام
- انحشار الطعام أو عدم القدرة المفاجئة على البلع
- البلع المؤلم, دم في البراز/القيءأو عسر البلع التدريجي
يمنع التقييم المبكر المضاعفات ويجعل العلاج أسهل في كثير من الأحيان.
مسار عسر البلع في مستشفى ميديكال بوينت
- الفرز في نفس اليوم عن طريق الأنف والأذن والحنجرة/المعالجة اللغوية المتخصصة للأعراض عالية الخطورة
- في الموقع VFSS و FEESطب الجهاز الهضمي مع تشريح المعدة والأمعاء وتوسيعها وقياس الضغطومدخلات طب الأعصاب عند الحاجة
- مؤتمر متعدد التخصصات لوضع اللمسات الأخيرة على خطتك
- إعادة التأهيل المتكامل إعادة التأهيل والتغذية المتابعة، مع برامج منزلية واضحة وتدريب مقدمي الرعاية
المراجع
- الجمعية الأمريكية للكلام واللغة والسمع (ASHA): بوابة ممارسة عسر البلع لدى البالغين والأطفال.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE): التعرف على عسر البلع وإدارته.
- الإرشادات السريرية للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG): اضطرابات حركية المريء؛ الارتجاع المريئي؛ التهاب المريء اليوزيني.
- إطار عمل المبادرة الدولية لتوحيد النظام الغذائي لعسر البلع (IDDSI).
- المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل الأخرى (NIDCD): نظرة عامة على عسر البلع.
هذه المقالة إعلامية وليست بديلاً عن المشورة الطبية الشخصية. إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك من أعراض عسر البلع، يُرجى استشارة طبيب. يرحب مستشفى ميديكال بوينت بالإحالات والآراء الثانية.
شروط أخرى
علاج سرطان البروستاتا في تركيا
التصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية: التصوير المتقدم غير الجراحي لصحة القلب والشرايين التاجية
متلازمة الصدمة السمية واستخدام السدادات القطنية: ما الذي يجب أن تعرفه النساء عن هذه الحالة النادرة والخطيرة في الوقت نفسه
جراحة الأعصاب وصحة الدماغ: المقاربات الحديثة للحالات العصبية المعقدة
التعايش مع الحساسية: التدبير اليومي والتغذية والاستراتيجيات طويلة الأمد
إدارة ارتفاع ضغط الدم وتغيير نمط الحياة
أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر) في الخارج
ما هي زراعة نخاع العظم؟
أمراض الجهاز الهضمي: أمراض الجهاز الهضمي: أمراض الجهاز الهضمي
في عيادة أمراض الجهاز الهضمي لدينا، يتم تشخيص وعلاج أمراض المريء والمعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس والمرارة. كما يتم إجراء عمليات التنظير الداخلي بنجاح في عيادتنا بغرض تشخيص وعلاج الأمراض التي تحدث في الجهاز الهضمي. لدينا في مستشفانا وحدات التنظير الداخلي التي تعطي الأولوية لراحة المريض في إجراءات التنظير الداخلي وتحتوي على أحدث المعدات التكنولوجية المجهزة في ظروف مثالية حيث يمكن للأطباء وموظفي الرعاية الصحية العمل بشكل مريح. يتم ضمان صيانة ونظافة وحداتنا بشكل كامل. أثناء إجراءات التنظير الداخلي، يتم تطبيق التخدير أيضاً لضمان أن مرضانا يمكنهم إجراء العملية بشكل مريح دون ألم.
