زراعة الكبد والحياة بعد الزراعة
طلب معاودة الاتصال
لمحة عامة
الكبد الكبد يقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويحميه القفص الصدري، ويؤدي مئات المهام الحيوية: تنظيم إمدادات الطاقة، ودعم المناعة، وتنقية الدم من الأدوية والسموم، وإنتاج الصفراء للهضم، وتركيب البروتينات والبروتينات الدهنية، وتخزين الفيتامينات مثل فيتامين أ. على الرغم من أن الكبد لديه قدرة ملحوظة على تجددالتلف المزمن - غالبًا من إساءة استخدام الكحول, التهاب الكبد الفيروسيأو أمراض الكبد الدهنية أو اضطرابات المناعة الذاتية/اضطرابات الكولسترول - يمكن أن يؤدي إلى فشل كبدي لا رجعة فيه. في الأشخاص المختارين بعناية، فإن زراعة الكبد (karaciğer nakli) يمكن أن تكون منقذة للحياة.
في مستشفى ميديكال بوينتيقدم فريق زراعة الأعضاء متعدد التخصصات (طب الكبد، وجراحة زراعة الأعضاء، والتخدير/الرعاية الحرجة، والأشعة التداخلية، والأمراض المعدية، والتغذية، وعلم النفس، وتنسيق عمليات الزراعة) رعاية شاملة قائمة على الأدلة - قبل الجراحة وأثناءها وبعد الجراحة بفترة طويلة.
ما هي زراعة الكبد؟
A زراعة الكبد استبدال الكبد المريضة بكبد سليمة من متبرع متوفى أو جزء أو جزء من كبد متبرع حي. لأن الكبد يمكن أن إعادة النمو، يمكن زراعة الكبد من متبرع حي (LDLT): يتم زرع فص (أيمن أو أيسر) أو الجزء الجانبي الأيسر (غالبًا للأطفال) في المتلقي، ويتضخم كبد المتبرع والمتلقي على حد سواء لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي.
يُنظر في زراعة الأعضاء عندما لا يعود العلاج الطبي يسيطر على مضاعفات مرض الكبد في المرحلة النهائية أو فشل الكبد الحادوعندما تتفوق الفوائد المتوقعة على المخاطر.
من يمكنه الخضوع لزراعة الكبد؟ (الأهلية)
تبدأ الإحالة إلى مركز زراعة الأعضاء بتقييم شامل لـ الطبي والجراحي والنفسي والاجتماعي الملاءمة. لا يوجد حد أعلى مطلق للعمر، ولكن النتائج تعتمد على الصحة العامة والضعف.
تتضمن متطلبات المتلقي الأساسية عادةً ما يلي:
- أمراض الكبد المتقدمة (مثل تليف الكبد اللا تعويضي تليف الكبد مع الاستسقاء أو نزيف الدوالي أو اعتلال الدماغ الكبدي) أو فشل الكبد الحاد عدم التحسن مع العلاج الطبي
- كفاية القلب والرئتين الاحتياطي القلبي الرئوي والحالة التغذوية للجراحة الكبرى
- مكافحة العدوى: يجب معالجة الالتهابات الخطيرة النشطة قبل إدراجها
- الامتناع عن تعاطي المخدرات: بالنسبة للأمراض المرتبطة بالكحول، الامتناع الموثق (عادة ما يكون ≥ 6 أشهر، خاص بالمركز) والمشاركة في برامج الدعم
- الاستعداد والقدرة على الالتزام بما يلي المتابعة طويلة الأمد و والعلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل
في مستشفى ميديكال بوينت، يتم تحديد الترشيح من خلال اتخاذ قرارات شفافة ومشتركة مع المريض والعائلة.
خيارات المانحين والمطابقة
زراعة الكبد من متبرع متوفى (جثث): يتم استرداد الكبد بالكامل بعد موت دماغي مؤكد والموافقة عليه، ويُحفظ في محلول خاص، ويُزرع على وجه السرعة.
زراعة الأعضاء من متبرع حي: يتبرع متطوع سليم - عادةً ما يكون أحد الأقارب - بجزء من الكبد بجزء كبد مطابق للحجم. إن سلامة المتبرع أمر بالغ الأهمية؛ فنحن نجري فحوصات طبية مفصلة وتصويراً بالأشعة (التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي الحجم)، والتقييم النفسي والاجتماعي لضمان الطوعية والرفاهية على المدى الطويل.
أساسيات التوافق:
- توافق فصيلة الدم ABO مفضل; عامل ريزوس (إيجابي/سالب) غير ذي صلة في مطابقة الأعضاء الصلبة.
- مطابقة الحجم الحسابات مهمة - تضمن الحسابات أن يكون الطعم كبيرًا بما يكفي للمتلقي مع ترك بقايا كبد آمنة في المستقبل آمنة للمتبرع.
- في سيناريوهات محددة ومراكز متخصصة, غير المتوافقة مع فصيلة الدم البيضاء يمكن النظر في إجراء زراعة الأعضاء المتوافقة مع فصيلة الدم الحمراء مع بروتوكولات إزالة التحسس؛ ويختلف مدى التوافر.
كيف نتأكد من ملاءمة المتبرع - المتلقي؟
يخضع كل من المتبرعين والمتلقين لاختبارات منظمة. وتشمل الأمثلة على ذلك:
- اختبارات الدم (وظائف الكبد/الكلى والتخثر وتعداد الدم الكامل)
- الفحص الفيروسي (HBsAsAg/مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية فيروس نقص المناعة البشريةوغيرها)
- فحص السرطان وعلامات الأورام كما هو محدد
- تقييم القلب والرئتين (تخطيط القلب تخطيط صدى القلب)
- تصوير للكبد والقنوات الصفراوية (الموجات فوق الصوتية, التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي, التصوير بالموجات فوق الصوتية)
- تحليل البول واختبارات إضافية مصممة حسب المخاطر الفردية
يؤكد هذا التقييم السلامة الطبية ويستبعد العدوى النشطةوالتحقق من الملاءمة التشريحية للجراحة.
متى يتم إجراء عملية زراعة الكبد؟ (المؤشرات الشائعة)
- تليف الكبد لأي سبب مع عدم المعاوضة (مرض مرتبط بالكحول، التهاب الكبد الفيروسي B أو C، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)
- الكولسترول وأمراض المناعة الذاتية (مثل, التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي)
- الحالات الاستقلابية/الوراثية الحالات المرضية (مثل مرض ويلسون, داء ويلسون وداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي)
- متلازمة بود-تشياري (انسداد التدفق الوريدي الكبدي)
- الفشل الكبدي الحاد الناتج عن المخدرات أو السموم أو التهاب الكبد الحاد
- سرطانات الكبد سرطانات الكبد (مثل سرطان الخلايا الكبدية) التي تستوفي معايير الزراعة
تتم مراجعة كل حالة من قبل مجلس زراعة الأعضاء لتحديد التوقيت والأولوية.
من هو غير المرشح؟ (موانع الاستعمال)
لا يجوز إجراء عملية الزرع في وجود:
- تعفن الدم غير المنضبط تعفن الدم أو عدوى جهازية غير قابلة للعلاج
- سرطان متقدم خارج الكبد أو مرض خارج المعايير المقبولة
- أمراض القلب أو الرئة أمراض القلب أو الرئة غير قابلة للتصحيح (مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الملحوظ)
- اضطراب تعاطي المخدرات النشط أو عدم القدرة على الالتزام بالرعاية
مرض نفسي عميق وغير معالج الأمراض النفسية تؤثر على الموافقة/الالتزام
كيف تُجرى الجراحة؟
زراعة الأعضاء من متبرع متوفى تتم إزالة كبد المتلقي المريضة. يقوم الجراحون بتوصيل كبد المتبرع بـ الأوردة الكبدية, الوريد البابي, والشريان الكبديو والقناة الصفراوية.
زراعة الأعضاء من متبرع حي: إجراء العمليات الجراحية للمتبرع والمتلقي بالتوازي لتقليل وقت الإقفار البارد. يتم زرع الفص المتبرع به، ويتم استعادة تدفق الدم/التصريف الدموي.
تختلف مدة الجراحة (غالباً ما تستغرق عدة ساعات) وتعتمد على العمليات السابقة والتشريح والتعقيد السريري. بعد إجراء العملية، تتم مراقبة المرضى عن كثب في وحدة العناية المركزة لزراعة الأعضاء.
لماذا يمكن أن يساعد التبرع الحي
- وقت انتظار أقصر - تقليل خطر التدهور أثناء وجودك على القائمة
- فحص شامل ومجدول وشامل للمتبرع
- عادةً نقص التروية الباردة الأقصر (يقضي العضو وقتاً أقل خارج الجسم)
الاعتبارات:
ينطوي التبرع الحي على مخاطر جراحية حقيقية بالنسبة للمتبرع (على الرغم من ندرة حدوث مضاعفات)؛ حيث تُعد الضمانات الأخلاقية والمتابعة مدى الحياة من المعايير القياسية.
الحياة بعد زراعة الكبد: ما الذي يمكن توقعه
التعافي في المستشفى: تركز الرعاية الأولية في وحدة العناية المركزة على الدورة الدموية والسيطرة على الألم ووظيفة الطعم والتحريك المبكر. ينتقل معظم المرضى إلى جناح زراعة الأعضاء في غضون أيام، باستثناء المضاعفات.
كبت المناعة: للوقاية من الرفض، يتناول المرضى مجموعات مخصصة من الأدوية مثل تاكروليموس (أو السيكلوسبورين), الميكوفينولاتو والكورتيكوستيرويدات القشرية. يتم ضبط الجرعات باستخدام مستويات الدم واختبارات الكبد.
المراقبة والمضاعفات المحتملة:
- الرفض (حاد أو مزمن): عادةً ما يتم اكتشافه من خلال التغيرات المخبرية أو الأعراض (الحمى واليرقان وآلام البطن) ويتم التعامل معه بتعديل الأدوية
- مشاكل في القنوات الصفراوية (تسرب أو تضيق) و مشاكل الأوعية الدموية (على سبيل المثال، تجلط الشريان الكبدي): يتم تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر أو تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية الدموية
- الالتهابات (على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا والالتهابات الفطرية): تتم معالجتها باستخدام العلاج الوقائيومراجعة التطعيمات والعلاج المبكر
التأثيرات الأيضية للأدوية: ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وزيادة الوزن، وفقدان العظام - تتم معالجتها من خلال تحسين الأدوية، والتغذية، وممارسة الرياضة
إرشادات عملية لحياة صحية بعد الزراعة
1) حافظ على كل متابعة. الزيارات المنتظمة للعيادة وفحوصات الدم ضرورية، خاصة في السنة الأولى.
2) تناول الأدوية كما هي موصوفة لك تمامًا. لا توقف الجرعات أو تغير الجرعات أبدًا بدون فريق الزرع الخاص بك.
3) تناول الطعام بذكاء. اتبع خطة متوازنة وموجهة من اختصاصي التغذية؛ وقلل من الملح للسيطرة على احتباس السوائل؛ وتأكد من التعامل الآمن مع الطعام لتقليل خطر العدوى.
4) تحرك بأمان. ابدأ بنشاط خفيف وتقدم حسب النصائح; المشي السريع يدعم صحة القلب والعظام.
5) تجنب الكحول والمكملات الغذائية غير المثبتة. يمكن للكحول أن يؤذي الكبد الجديد بسرعة، وتتفاعل العديد من المنتجات "العشبية" مع مثبطات المناعة.
6) التطعيمات. اللقاحات المعطلة (مثل الإنفلونزا والمكورات الرئوية, التهاب الكبد B) على جدول فريق الزرع، أما اللقاحات الحية فتعتمد على الحالة المناعية والتوقيت.
7) الوقاية من العدوى. نظافة اليدين والعناية بالأسنان والانتباه الفوري للحمى أو الأعراض الجديدة.
8) الصحة النفسية. يمكن للمشورة ودعم الأقران تسهيل التكيف وتحسين النتائج على المدى الطويل.
العلامات الحمراء بعد الزرع الحمى، أو القشعريرة، أو اليرقان، أو البول الداكن، أو شحوب البراز، أو ألم/تورم في البطن، أو الارتباك، أو زيادة مفاجئة في الوزن، أو ارتفاع كبير في ضغط الدم - اتصل بـ MedicalPoint على الفور.
التبرع والأخلاقيات وقائمة الانتظار
التبرع بالأعضاء طوعي. بعد الموت الدماغي يتم تخصيص الأعضاء من المتبرعين المتوفين بشكل عادل من خلال قائمة الانتظار الوطنية وفقًا ل الحاجة الطبية الملحة والتوافق والوقت على القائمة-وليس حسب الثروة أو الجنس أو اللغة أو الدين. التبرع من الأحياء باتباع بروتوكولات قانونية وأخلاقية صارمة؛ في تركيا، التبرع حتى الأقارب من الدرجة الرابعة هو أمر معتاد، ويتطلب التبرع من غير الأقارب موافقة لجنة الأخلاقيات موافقة لجنة الأخلاقيات.
لماذا تختار مستشفى ميديكال بوينت؟
- برنامج زراعة الأعضاء الشامل: زراعة الكبد من متبرع حي ومتبرع متوفى مع سير عمل منسق ثنائي المسرح
- التصوير المتقدم وغرف العمليات: التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد/التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد، والتصوير بالرنين المغناطيسي MRCP، وإمكانية غرفة العمليات المختلطة، وأحدث وسائل المراقبة
- الخبرة في مجال العدوى والرفض: الوقاية والمراقبة القائمة على البروتوكول، والوصول السريع إلى الأشعة التداخلية والتنظير الداخلي
- التعافي الذي يركز على المريض: التثبيط المناعي المخصص، وعلم التغذية، والعلاج الطبيعي، والدعم النفسي
- شراكة مدى الحياة: تعليم منظم وخيارات للمتابعة عن بُعد ومسارات واضحة للتخطيط للحمل والسفر والتطعيمات
الأسئلة الشائعة
هل يحتاج المتبرع والمتلقي إلى نفس فصيلة الدم؟
يجب أن تكون متوافقة مع ABOعامل ال Rh لا يهم. قد تنظر المراكز المختارة في غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO زراعة الكبد مع تحضير خاص.
كم من الوقت سأحتاج إلى أدوية؟
كبت المناعة مدى الحياة مع تقليل الجرعات عمومًا بمرور الوقت تحت إشراف دقيق.
هل يمكن للمتبرعين العودة إلى الحياة الطبيعية؟
يعود معظم المتبرعين الأصحاء تدريجيًا إلى العمل والروتين اليومي في غضون أسابيع إلى شهور، وذلك باتباع خطط التعافي الفردية.
هل كل سرطان كبد مناسب للزراعة؟
لا يوجد لا تُجرى عملية الزرع إلا عندما يستوفي السرطان المعايير المحددة (لتحسين النتائج ومنع تكرار الإصابة بالسرطان).
زراعة الأعضاء
تنطوي زراعة الأعضاء على استبدال عضو معطوب بشدة، والذي لا يمكن علاجه بفعالية من خلال الوسائل الطبية، بعضو جديد يتم الحصول عليه إما من متبرعين أحياء أو من متبرعين متوفين تم تشخيصهم بالموت الدماغي. يتم استخدام هذا النوع من العلاج لمعالجة حالة المريض.