تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP): أداة رئيسية في تشخيص وعلاج اضطرابات القنوات الصفراوية والبنكرياس

يُشار إلى إجراء ERCP في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من أعراض أو نتائج تصويرية تشير إلى وجود انسداد في القنوات الصفراوية أو البنكرياس. يكون الإجراء مفيداً بشكل خاص عندما تشير الطرق غير الجراحية إلى الحاجة إلى العلاج المباشر.

1. حصوات القناة الصفراوية (تحص صفراوي)

أحد المؤشرات الأكثر شيوعًا لإجراء جراحة استئصال حصوات المرارة هو إزالة حصوات المرارة التي انتقلت إلى القناة الصفراوية المشتركة. يمكن لهذه الحصوات أن تسد تدفق الصفراء وتسبب:

- ألم في البطن (مغص صفراوي)

- اليرقان (اصفرار الجلد والعينينين)

- حُمّى وقشعريرة (توحي بالتهاب الأقنية الصفراوية)

- التهاب البنكرياس

يمكن إزالة هذه الحصوات باستخدام القسطرة البالونية أو سلال استخراج الحصوات أثناء إجراء فحص القسطرة القلبية البالونية دون الحاجة إلى جراحة.

2. الأورام والأورام الخبيثة

وغالبًا ما يُستخدم منظار كهربية القلب والأوعية الدموية لتقييم وعلاج:

- أورام رأس البنكرياس

- سرطان القنوات الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية)

- السرطان الأمبولي

- السرطانات النقيلي الذي يعيق القنوات

في مثل هذه الحالات، يمكن وضع دعامات بلاستيكية أو معدنية لتخفيف الانسداد وتحسين تدفق الصفراء وتقليل الأعراض مثل اليرقان أو الحكة. بالنسبة للسرطانات غير القابلة للجراحة، يعد هذا علاجاً ملطفاً رئيسياً يحسن جودة الحياة بشكل كبير.

3. التضيقات الحميدة ومضاعفات ما بعد الجراحة

قد تنتج التضيقات (الأجزاء الضيقة) في القنوات عن:

- التهاب البنكرياس المزمن

- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)

- جراحة سابقة أو إصابة سابقة

- مضاعفات القناة الصفراوية بعد زراعة الكبد

في هذه السيناريوهات، يمكن أن يوفر ERCP كلاً من التوسيع بالبالون والدعامة، واستعادة سالكية القناة وتقليل خطر تكرار الالتهابات.

4. إصابات وتسريبات القناة الصفراوية

بعد إجراء عمليات مثل جراحة المرارة (استئصال المرارة)، يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب للصفراء بالمنظار الكهربائي للصفراء في تحديد مكان تسرب الصفراء وإغلاقه باستخدام الدعامات، مما يمنع التهاب الصفاق ويسهل الشفاء.

5. أخذ عينات تشخيصية للاشتباه في الإصابة بالسرطان

عندما يُشتبه في الإصابة بالسرطان ولكن لم يتم تأكيده من خلال التصوير غير الجراحي، فإن التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية يتيح إجراء تصوير القلب والأوعية الدموية:

- علم خلايا الفرشاة (خلايا مجمعة من بطانة القناة)

- أخذ خزعة بالملقط تحت توجيه المنظار الفلوري

في حين أن حساسية هذه التقنيات يمكن أن تختلف، إلا أنها توفر معلومات نسيجية مهمة عندما يتعذر إجراء الخزعات الموجهة بالاستنشاق بالوريد عبر الصمامات.